富馬酸比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

摘要：目的： 探討富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。 方法： 選擇慢性心力衰竭患者100例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組患者均給予充分休息、限制食鹽攝入、給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及強心類藥物。對照組采用以上常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予富馬酸比索洛爾口服。如果患者心率小于50/min，或者收縮壓小于90mmHg，要及時減量或者停藥。 結(jié)果： 觀察組總有效率為96%，對照組總有效率為72%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 富馬酸比索洛爾能夠顯著改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 慢性心力衰竭；比索洛爾；利尿劑；強心劑

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0008-02

本文觀察100例充血性心衰患者應(yīng)用 進口富馬酸比索洛爾（康忻）的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：自2011年1月至2013年6月住我院充血性心衰患者100例， 同時排除急性心肌梗死患者、急性病毒性心肌炎患者、急性肺水腫患者、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者、肝腎功能不全患者、試驗前應(yīng)用過β受體阻斷劑或者對此類藥物過敏患者、妊娠和哺乳期婦女、精神障礙患者。以上患者均對本試驗知情同意。將上述100例患者隨機分成比索洛爾組50例，對照組50例，其中男性52例，女性48例，年齡30～78歲，平均56.5±12.6歲，病程1.5～15年，平均4.4±2.6年。患者NYHA心功能分級中Ⅱ級20例，Ⅲ級55例，Ⅳ級25例，其中冠心病42例，高血壓病38例，擴張性心肌病20例。入選標準：左心室射血分（EF）<40%。排除標準：急性心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，急性肺水腫，慢性心衰急性惡化期，低血壓，心動過緩和Ⅱ、Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘等，β-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥患者。兩組患在性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：病人入院后均接受心衰常規(guī)治療（休息、限鹽、強心甙、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）。比索洛爾組50例：為常規(guī)治療加富馬酸比索洛爾（康忻），其中男性28例，女性22例，NYHA分級Ⅱ級8例，Ⅲ級28例，Ⅳ級14例。起始劑量為0.625～1.25mg/d，根據(jù)患者耐受情況1～2周劑量增倍，最大劑量為7.5mg/d。觀察3個月，在治療過程中如有心衰加重，據(jù)病情減用康忻及加大利尿劑劑量。如果患者心率小于50/min，或者收縮壓小于90mmHg，要及時減量或者停藥。對照組：為常規(guī)治療50例，其中男性30例，女性20例，NYHA分級Ⅱ級12例，Ⅲ級27例，Ⅳ級11例，不使用任何β-受體阻滯劑。

1.3臨床療效評定標準：

患者治療后心功能提高2個級別，癥狀和體征消失，為顯效；患者治療后心功能改善1個級別，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者治療后癥狀和體征、心功能均沒有改善，甚至病情惡化，為無效。

1.4統(tǒng)計學處理：

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患臨床治療效果評定結(jié)果。觀察組總有效率為96%，對照組總有效率為72%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

心力衰竭患者大多數(shù)都存在交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的激活，而SNS長期激活具有不良的生物學效應(yīng)[1]，在心衰進展中起十分重要的作用。心衰患者中存在惡性循環(huán)，即心排量下降激活SNS，SNS活性增加使心衰加重。所以在臨床治療中，抑制過度興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)和被激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是有必要的[2]。大量臨床試驗研究表明，β受體阻斷藥對心臟具有較好的保護作用，與正性肌力藥物相比，β受體阻斷藥不增加心肌的耗氧量。大規(guī)模的臨床隨機試驗研究證實了β受體阻斷藥能夠有效的降低慢性心力衰竭患者的病死率，改善此類患者的生活質(zhì)量，能夠延緩病情發(fā)展。

富馬酸比索洛爾為第二代新型β-受體阻滯劑。它特異性拮抗心臟β1受體，而對外周β2受體作用極弱，且無內(nèi)源性擬交感活性與膜穩(wěn)定作用[3]。富馬酸比索洛爾通過抑制被激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少腎上腺素分泌，在治療心力衰竭時，與常規(guī)劑量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用有協(xié)同作用，可以間接的減少血管緊張素的生成，起到降低外周阻力、降低血壓作用，能夠有效的減輕心臟后負荷，可有效的抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，減慢心率，降低心肌的氧耗量[4-5]。本文結(jié)果表明富馬酸比索洛爾用于慢性充血性心衰治療有效率高達96.0%，較對照組有顯著性差異（P<0.05）。富馬酸比索洛爾能夠顯著改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

參考文獻：

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[2]李淑華，李扭扭.比索洛爾在慢性肺源性心臟病心力衰竭中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：623-624.

[3]陳源源，孫寧玲，徐成斌.國產(chǎn)和進口比索洛爾的降壓療效比

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[4]傅英杰，崔燕，陳翔.長期應(yīng)用比索洛爾對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（1）：10-11.

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