淺析臨床藥學的意義

摘 要 近幾年來，臨床藥學的開展方興未艾，結束了過去醫療與藥學相對分離的狀態，醫藥的緊密結合，既提高了治療的質量，又帶動了藥學的發展。從科學的角度上看，臨床藥學填補了藥學領域的一項空白，使研究開拓出嶄新的天地。臨床藥學蒸蒸日上，臨床藥師的工作亦日顯重要。

關鍵詞 臨床藥學 現狀 意義

臨床藥學的核心，就是研究安全合理用藥而發揮藥物的最佳療效。它把與臨床密切結合，以人體為對象，研究藥物與人體之間的作用規律，要求藥師面向臨床，配合醫師合理用藥，提高醫療水平。臨床藥學的任務如下：（1）收集最新藥物情報，為合理用藥提供咨詢；（2）建立病人藥案，為合理甩藥打好基礎；（3）參與臨床治療實踐，為合理用藥當好參謀；（4）進行治療藥物監測（TDM），為合理用藥提供依據；（5）匯總不良反應監測（ADR），為安全用藥提供資料；（6）參與注射液混合業務，為安全用藥提供保證。麗做為一各臨床藥師應具備四方面盼知識和能力；（1）基礎醫學、臨床醫學和藥學的基本理論知識；（2）臨床合理用藥與安全用藥的基本理論知識；（3）體液中藥物濃度測定的原理、方法與實踐技能；（4）新藥及藥物新劑型、新制劑的臨床藥理觀察與評價的初步能力。由此可見，臨床藥師所涉及韻各方面工作從內容上講已遠非普通藥師日常工作可比。從實質上說，它要求的是人的素質，即專業水平與實踐能力，兩者缺一不可。

臨床藥學雖然取得了一些成就，但就總體現狀而言卻不盡如人意。原因在于各地區經濟狀況貪富不均，臨床藥師人員之間的素質參差不齊，開展臨床藥學起點高低不同，特別是部分中小醫院由于人員、設備、資金等諸方面原因，使臨床藥學的開展嚴重滯后，充其量只是把住藥品質量關以及簡單的用藥咨詢，與臨床藥學的要求相去甚遠。某些地區和單位，由于觀念原因，對法床醫學概念認識模糊，個別醫生甚至拒絕與藥師合作進行治療工作，一些藥師自身素質較低，對于開展臨床縮手縮腳，缺乏敬業精神。

20世紀60年代初，藥物學家和臨床工作者就開始認識到一個與藥物有關的、可能給病人帶來一定危險的問題，即藥物相互作用。藥物相互作用是指病人同時或在一定時間內先后服用兩種或兩種以上藥物所出現的復合效應，這種復合效應與各種藥物單獨使用時所能預測到的作用不同。藥物相互作用比較復雜，有時難以預測，常取決于病人的多種特異參數的變化，如疾病狀態、體重、年齡、性別等，尤其在腎功能和肝功能損害的病人中，其臨床意義更為突出。

藥物相互作用是藥物不良反應和毒性反應的重要原因，但不少醫生所知道的有害藥物相互作用卻很少。非處方藥物、中草藥、自制藥物、聯合使用多種藥物都增加了藥物相互作用發生的可能性，而醫生們卻很難預測到。更為糟糕的是即使最博學的醫生或藥師，也很難掌握這么多的藥效學、藥動學和藥物相互作用方面的知識及諸多影響因素。病人對自己使用的某些藥物也不了解，不把他們使用的非處方藥物（OTC）也當作藥物治療的一部分、不對醫生提及他們所使用的非口服藥物，如某些透皮吸收的藥物或氣霧吸入制劑，有時他們也記不清自己到底用過哪些藥物。另一不利因素是經常有多個醫生為同一病人服務，每個醫生只負責治療自己專長的那個系統的疾病，醫生和病人之間、為同一病人服務的多個醫生之間經常缺乏有效的溝通。教育病人列出所有自己用過的藥物去參加專家咨詢，將有助于減少失誤。

有臨床意義的藥物相互作用的發生率很難估算。調查表明，約有4%～5%的住院病人處方有可能發生相互作用的藥物，但這些潛在的相互作用大多數沒有發生或者沒有被覺察到。這主要是因為：（1）大多數藥物治療用于門急診病人身上；（2）出現藥物不良反應后，只有約3%的病人住院；（3）用藥病人中，每年只有不足1‰的病人因嚴重藥物不良反應住院。老年人由于各種原因，更容易發生有臨床表現的藥物相互作用，其原因包括比年輕人使用更多種藥物和維持自身內環境穩定的代償能力降低等；有些研究也發現，在一些非急診老年病人中，藥物相互作用的發生率高達88%，盡管多數人群藥物相互作用的實際發生率遠低于這一數字。

臨床的如此現狀，恐怕除了藥師自身素質原因外，還在于上級的政策扶持不力。為此，筆者建議國家在重視艋床工作的同時，還應制定如下相關的政策，以便全面地保證法床工作順利開展下去：（1）配備專業的臨床藥學人員，即建設一支專門的臨床隊伍，大專院校應義不容辭地承擔此責任；（2）盡快制訂臨床藥師職稱級別評定系列及范圍；（3）保證開展臨床醫學的資金來源；（4）建立國家級及省地、縣級臨床藥學機構，定期開展臨床藥學的學術活動及有關會議；（5）臨床藥學列入評比各級醫院的必要條件。

總之，臨床藥學的開展工作已經啟動，盡管各地區各醫院情況不盡相同，但只要有關方面共同努力，加強橫向及縱向聯系，開展雙邊和多邊學術交流活動，兼之廣大藥學人員的勤奮努力，臨床藥學事業就一定會邁向一個新臺階，為患者、為社會做出它應有的貢獻。

參考文獻：

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