高繼寧應用“內外同治五法”治療慢性腎衰竭早期的臨床經驗

賀 娟,趙 彤,高繼寧

(山西省中西醫結合醫院,山西 太原030013)

慢性腎衰竭起病隱匿,最終導致腎臟功能逐漸下降至完全喪失,進入透析階段或腎移植階段。因此,在慢性腎衰竭早期尋找有效的防治手段十分重要,目前中醫藥治療在慢性腎衰竭早期發揮了重要作用。高繼寧教授,碩士研究生導師,國家中醫藥管理局中醫腎病重點學科帶頭人,第5批全國老中醫專家學術經驗繼承指導老師,從事腎病臨床工作38年,治療慢性腎衰竭經驗豐富,提倡中藥湯劑配合中藥高位結腸透析、督灸、火療、膏方等“內外同治五法”治療慢性腎衰竭早期,療效確切,現分析如下。

1 中藥湯劑

高繼寧教授認為慢性腎衰竭病機為本虛標實,脾腎虧損為本,濕濁水毒瘀血潴留為標。治療原則為健脾補腎、活血化瘀、利濕泄濁。病情穩定者,標本兼治;標實證急者,先治其標。在臨證中探求腎病本因,認為慢性腎衰竭的病位在腎,病機在腎,守住腎之元氣則抓住了腎病的核心,同時強調與肺、心、肝、脾胃密切相關,論治當“以腎為主,五臟同調”[1],還提出了“守方務本”的辨證原則。高繼寧教授根據慢性腎衰竭早期脾腎兩虛、濕瘀互阻的基本病機,創立了保腎湯Ⅰ號方(黃芪、當歸、桃仁、川芎、紅花、車前子、炮甲珠、大黃炭、積雪草、何首烏、甘草、砂仁)。方中黃芪益氣健脾,何首烏滋陰補腎,當歸養血活血,川芎行氣活血,紅花、桃仁活血化瘀,炮甲珠軟堅散結,積雪草清熱利濕,車前子利尿泄濁,大黃炭通腑泄濁,砂仁、甘草固護脾胃,全方具有健脾益腎、化瘀泄濁的功效。保腎湯Ⅰ號方是高繼寧教授治療慢性腎衰竭早期“守方務本”學術思想的精髓所在。在慢性腎衰竭發展過程中,濕、瘀、毒等病理因素呈現復雜集聚,具有濕、毒、瘀各有側重的特點,單純的“守方”難以奏效。因此,高繼寧教授在“守方務本”的基礎上完善了“圓機活法”治療體系,根據病理因素側重不同,適當加入健脾利濕之白術、茯苓、薏苡仁,活血通絡之地龍、水蛭等藥物,以期延緩慢性腎衰竭進展。

2 中藥高位結腸透析

高繼寧教授以溫清并用、攻補兼施為立法,采用自制結腸透析液保腎湯Ⅱ號,通過高位結腸透析治療早期慢性腎衰竭。保腎湯Ⅱ號藥物組成：黃芪、生大黃、蒲公英、藕節炭、煅牡蠣、炮附片、紅花、桃仁、甘草。方中黃芪、甘草益氣,炮附片助陽,為方中扶正之品,可增強機體抗病和修復能力,兼有消腫之功。蒲公英清熱解毒;桃仁、紅花活血化瘀,改善腎臟微循環;生大黃泄濁排毒,從腸道排出體內毒素;藕節炭、煅牡蠣具有吸附功能,加強排毒功能。諸藥合用,共奏溫陽益腎、解毒活血、通腑泄濁之功,從而有效降低血肌酐[2]。高位結腸透析與以往的結腸透析有所不同,引進了結腸途徑治療機,輔以專門設計的透析探頭,深達腸腔50～70 c m,甚至90 c m,使藥物進行充分交換、吸收。同時將透析出的毒素及時排出體外,可降低血清肌酐、尿素氮水平,從而延緩慢性腎衰竭的進展[3]。

3 督灸療法

《醫學入門·針灸》載“藥之不及,針之不到,必須灸之”。督灸作為灸法的一部分,是一種利用艾絨、生姜在督脈大椎穴到腰俞穴段進行隔藥灸,激發督脈及其聯系經脈的經氣,調節經脈所過部位病變,達到治療作用。督脈為陽經之總綱,總督一身陽經,調節全身陽氣,氣行則血行,督灸取穴多,溫通力強,溫補督脈,可令全身氣血調暢。高繼寧教授提出,對慢性腎衰竭患者進行督灸,能溫通陽氣,扶正固本,可改善腎臟微循環,并針對慢性腎衰竭腎絡瘀阻的基本病理變化,起到緩解腎臟衰竭的作用。

4 火療

火療與督灸有異曲同工之處?；鸠熓怯每剖易灾频闹兴幐嘣诨颊呒怪恼芯€及腰背部督脈和膀胱經處涂抹,均勻敷上6層略擰干的濕毛巾,噴灑95%酒精,點燃酒精,待患者感覺溫熱發燙時,把火撲滅,調至患者感覺舒適為度,待溫度下降后除去最后一層毛巾,再次點燃,如此反復,直至最后一層毛巾。脊柱的正中線上分布著督脈及其穴位,督脈為陽脈之海,總統一身之陽氣,體內臟腑的功能活動均與督脈有關。火療使藥物直接作用于患者局部,使藥物直接滲入深部組織,增強局部新陳代謝,改善局部血液循環,進而改善腎功能。

5 膏方調理

膏方又稱膏滋?！陡喾酱笕分兄赋觯骸案喾秸?蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也。”膏方主要用于養生,即利用“冬三月,此謂封藏”的特性,在冬令時節服用膏方進行調養。在唐宋時期,膏方已經逐漸用于慢性病的治療。高繼寧教授認為慢性腎衰竭均有本虛標實、虛實夾雜的特點,常出現氣虛、血瘀、水聚、熱毒等病機,故治療慢性腎病只可緩圖,方能奏效,用藥強調平和。高繼寧教授利用膏方緩調的特性,將其應用于治療慢性腎衰竭,根據患者的體質、病因病機進行辨證論治,或運脾,或益腎,或軟堅,或泄濁,整體調理,寓攻于補,攻補兼施,使機體達到整體陰陽的平衡。同時根據慢性腎衰竭的瘀血阻絡、濕濁內蘊的特點,在調補陰陽的基礎上同時加入理氣活血、化濕清熱等藥配合調治。

高繼寧教授通常在遣膏方前,先給患者服用“開路方”,根據患者服后的整體反應進行精準辨證后,再進行膏方治療。處方時強調既要理、法、方、藥前后一致,君、臣、佐、使配伍得當,還要做到虛實兼顧、氣血同治、寒溫得宜,從而達到陰陽平衡。膏方服用時間較長,因此,制作膏方更應注意針對患者的疾病性質和體質類型,經辨證后配方制膏,一人一方,辨體辨病用藥,方能達到增強體質、祛病延年的目的。

高繼寧教授在臨床實踐中,充分貫徹中醫學的整體觀念和辨證施治。通過精準的中醫辨證,制訂與患者病情相符的方案,用藥遣方,采用內外同治五法,治腎不獨治腎,五臟同治,方能獲得最佳療效。