改良透明手部約束保護(hù)工具的制作與應(yīng)用

郟麗萍 任玲 許菊霞 王飛 施海丹

(浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院，浙江 臺州 318050)

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改良透明手部約束保護(hù)工具的制作與應(yīng)用

郟麗萍 任玲 許菊霞 王飛 施海丹

(浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院，浙江 臺州 318050)

手部約束； 保護(hù)工具； 非計(jì)劃拔管； 護(hù)理

Hand restraint; Protective tool; Unplanned extubation； Nursing

近年來，國內(nèi)學(xué)者在手部約束工具的制作與改良方面進(jìn)行了許多的嘗試，如嵌插式約束手套[1]、新型醫(yī)用手套約束工具[2]、握彈力海綿約束手套[3]，但是這些工具需要打開工具才能查看都手部血液循環(huán)和留置輸液處有無腫脹，氧飽和度指套有無脫落，增加了護(hù)士工作量，頻繁的操作還會刺激患者加劇躁動，引發(fā)意外。陸曉燕等[4]采用透明軟玻璃為材料設(shè)計(jì)制作的實(shí)用新型防非計(jì)劃拔管保護(hù)工具，不僅可有效預(yù)防意外拔管，還使患者的手指可以在工具內(nèi)自由活動，不會因?yàn)槭种富顒佣喂埽Y(jié)構(gòu)簡單，佩戴方便。然而該工具要兩件約束工具一起使用，因此不能觀察到手腕部皮膚，且使用時要穿繞很多的洞眼固定比較繁瑣費(fèi)時，手指活動幅度也較小。為此，筆者設(shè)計(jì)了整張一體的透明手部約束保護(hù)工具，于2016年1月開始應(yīng)用于臨床，取得較好的效果，現(xiàn)將方法及應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料工具 2 mm厚的透明軟玻璃、牢固絲帶、4 cm寬的白色魔術(shù)貼勾面帶膠、剪刀、皮帶鉆孔器。

1.2 制作方法 將軟玻璃裁剪成如圖1的形狀，兩邊對稱一致，邊角剪得圓鈍。本工具分為腕部區(qū)和手部區(qū)。手部區(qū)的長為25 cm，寬為36 cm。腕部區(qū)長為9 cm，寬為24 cm。背面兩邊外側(cè)貼上帶膠魔術(shù)貼勾面，腕部區(qū)兩側(cè)各1條，手部區(qū)兩側(cè)各3條魔術(shù)貼，要環(huán)繞周徑的一半。再用皮帶打洞器在軟玻璃上均勻打洞，避開魔術(shù)貼位置，洞的直徑為0.6 cm。絲帶從孔4下面進(jìn)入，從孔7上面穿入，再到孔6下面上來，最后從孔5上面進(jìn)去往下。魔術(shù)貼固定后兩根絲帶交叉打結(jié)固定。可以根據(jù)病人手的大小制作成大、中、小號的透明手部約束保護(hù)工具(型號加大軟玻璃材料也相應(yīng)選擇更厚的)。改良透明手部約束保護(hù)工具展開內(nèi)面示意圖，見圖1。

1.3 適用指征 (1)全麻術(shù)后意識未恢復(fù)的患者。(2)全麻初醒，有躁動譫妄，行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的患者。(3)有高、中危管道的患者。(4)有自行拔管傾向的患者。(5)約束放松期間脫離護(hù)士視線的患者。

1.4 使用方法 根據(jù)患者手的大小選擇適當(dāng)?shù)男吞枺瑢⒐ぞ咂戒佋诖采希心g(shù)貼面在下面，把患者的手從約束帶下面穿過放在工具上。如手背有留置輸液和氧飽和度的患者，先將輸液皮管和指套導(dǎo)線拿出，不穿入腕部區(qū)。固定腕部魔術(shù)貼，松緊度要適宜，以容納一指為宜。再貼上手背上的3條魔術(shù)貼，貼好后將魔術(shù)貼中間位置調(diào)整到位于手的尺側(cè)。手部區(qū)近心端窄，遠(yuǎn)端寬，呈扇形形狀，大小以患者手指能活動為宜，末端開口。留置輸液管路和氧飽和度指套導(dǎo)線從手腕部的開口處鉆出，約束帶打結(jié)后固定在床沿。約束帶系帶肢體端與床沿端之間保持30～40 cm的距離。保證患者被約束肢體有適當(dāng)?shù)幕顒佣萚5]。如使用該工具時，安靜配合的病人為避免睡著之后不小心將管道拉出，可拿掉約束帶不用限制手臂活動，僅隔斷患者的手和管道碰到即可，提高病人的舒適性。同時，使用透明手部約束保護(hù)工具應(yīng)注意：(1)使用前應(yīng)向清醒的患者做好解釋工作，以取得理解和配合。(2)使用過程中，要經(jīng)常觀察腕部區(qū)松緊、手部區(qū)大小是否合適，魔術(shù)貼開口是否在患者手的尺側(cè)。(3)手部出汗多的患者使用時，需要打開工具將汗液擦干。

2 結(jié)果

2016年1-7月本院PACU有躁動、拔管傾向的226例患者使用改良透明手部約束保護(hù)工具后，未發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況和手部并發(fā)癥。

3 討論

筆者設(shè)計(jì)的透明手部約束保護(hù)工具作為隔斷，將手與管道隔開，患者手指可以在工具內(nèi)隨意伸展握拳，2 mm厚的軟玻璃有一定的硬度，手不能輕易將工具折彎，從而避免手指拉住管道將其拔出。適用于保護(hù)各類型導(dǎo)管避免拔出。對于患者而言，該工具克服了傳統(tǒng)約束帶為限制患者手臂活動而把手腕部緊密的固定在床欄，或?yàn)橄拗苹颊呤种富顒佣咽种腹潭ㄔ谝粋€工具里，導(dǎo)致患者掙扎反抗，在受力點(diǎn)容易出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥。改良透明約束裝置手部區(qū)空間大，手指可以在透明約束裝置隨意活動，避免因活動手指不慎將管道拉出。腕部約束受力面積大、壓強(qiáng)小，使患者腕部舒適，不易發(fā)生勒痕，避免肢端循環(huán)不良。工具上布滿透氣口，手指端大開口透氣性好，避免悶氣發(fā)生手部濕疹。另外，醫(yī)護(hù)人員操作方便，隨時可以觀察手部情況任何患者都能快速使用，特別是

對于意識模糊、譫妄等不配合的患者緊握拳頭時，只要包住手貼上魔術(shù)貼就能快速有效進(jìn)行約束。不用解開約束工具就可以隨時觀察患者腕部有無勒痕，動脈采血處有無滲血、血腫，整個手部血液循環(huán)情況以及靜脈輸液有無滲漏、腫脹和氧飽和度指套是否脫落等。打開手背上的魔術(shù)貼，就可以在手背上靜脈輸液，不用解開手腕部的約束帶，避免躁動病人在解掉手腕部約束后意外拔管。測血糖、血氧飽和度指套脫落時套回也十分方便。

綜上所述，改良透明手部約束保護(hù)工具制作簡便，所使用的塑料材料清潔方便，易于晾干且消毒方便，值得推廣。

方麗，李國春，曾倩倩，等.應(yīng)用嵌插式約束手套防范ICU患者非計(jì)劃性拔管[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(15)：53-54.

[2] 黃國敏，馬致遠(yuǎn)，張斌.新型醫(yī)用手套約束工具在預(yù)防重癥加強(qiáng)治療病房煩躁患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J]．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：700-701.

[3] 詹丹丹，陳婷.約束手套的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(6)：75-76.

[4] 陸曉燕，王玉宇，王芳.預(yù)防非計(jì)劃拔管保護(hù)工具在譫妄躁動患者中的使用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(5)：474-475.

[5] 莊曉艷，許勤，朱姝芹，等.身體約束失效風(fēng)險評估與管理對策的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：816-820.

郟麗萍(1981-)，女，浙江臺州，本科，主管護(hù)師，研究方向：麻醉蘇醒護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理

R472.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.034

2017-01-13)