血液灌流在急性重度有機磷中毒治療中的療效分析

【摘要】目的：評價分析血液灌流在急性中毒有機磷中毒治療中的療效。方法：收集70例重度有機磷中毒患者的臨床治療，根據是否進行血液灌流治療分為兩組。其中，經血液灌流治療患者為40例，稱治療組。未經血液灌流治療患者30例為對照組。對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與未經血液灌流組的患者相比，經血液灌流治療的患者在接受治療后，CHE水平顯著回升，血WBC、PLT和Cr明顯下降，血PT明顯延長。治療中使用藥物的總量、呼吸機使用時間、住院時間等都明顯低于對照組，發生肌無力綜合征、肺部感染等并發癥的概率明顯降低。結論：對于急性中毒有機磷中毒疾病，在基礎綜合治療的基礎上輔以血液灌流處理會取得良好的臨床效果，因此值得臨床研究和推廣。

【關鍵詞】血液灌流 急性 有機磷中毒

急性有機磷中毒又稱為急性有機磷農藥中毒，由于我國是農業大國，因此該病比較常見，每年有數萬人發生急性有機磷中毒。根據國內外的醫學研究成功，對于該病的急救已經逐漸形成一套系統的搶救方案，對于一般的中毒患者效果明顯[1]。本文收集70例急性重度有機磷中毒患者的臨床治療，回顧性分析血液灌流療法的臨床療效如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集70例發生急性重度有機磷中毒患者的臨床資料，經檢查所有患者均符合行業有關急性有機磷中毒診斷和分級標準。所有患者中，有40例患者經血液灌流治療，稱為治療組，其中有男性患者25例，女性患者15例，年齡分布在33～59歲之間，平均年齡為46歲。有38例患者是口服中毒，2例患者為皮膚吸收中毒。在對照組30例患者中，均未經血液灌流治療，有男性患者17例，女性患者13例。年齡分布在32～59歲之間，平均年齡為45.7±1.2歲。有25例患者是口服中毒，2例患者為皮膚吸收中毒。3例途徑未知。

1.2 方法

兩組患者在發現中毒后，都立即進行了基礎治療。首先對于口服中毒的患者，立即給予生理鹽水反復洗胃，對于皮膚吸收中毒的患者立即用肥皂水反復清洗皮膚和毛發。其次，在早期治療過程中給予阿托品、解磷定和長托寧藥物治療，24～48h后減量服用，并配合抗感染、補液等藥物治療。最后，根據中毒患者的臨床表現和血氧飽和度、血二氧化碳分壓等變化情況，判斷是否給予呼吸支持治療。但氧飽和度低于90%，血氣分析顯示血氧分壓< 60mmHg 和（或 ）血二氧化碳分壓>50mmHg呼吸頻率> 35次/min 或<8次/min 時，立即給予插管給予呼吸機輔助通氣，當血氧飽和度不低于90%時，進行2～4L/min的吸氧輔助即可[2]。

治療組在進行基礎綜合性治療的基礎上，給予血液灌流治療，兩次灌流間隔時間為4·6h。血液灌流方法如下：使用YT BP-21血泵加一次性炭腎，將有股靜脈刺穿建立灌流通路。血液灌流速度為100～200ml/min，灌流時間長度根據患者的病情確定，一般不超過6h，一個炭腎的使用時間不得超過3h，要及時更換。在進行血液灌流過程中，要根據患者的個性指標變化情況，酌情補充或減小血液給予量，并給予阿托品等藥物治療。若患者在灌流結束后有出血傾向或血小板發生變化，則要及時服用魚精蛋白中和肝素。

1.3 數據處理

全部數據采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，并進行t檢驗，使統計結果具有統計學意義。

2 結果

與對照組患者對比，治療組患者在治療過程中，服用的阿托品總量為270mg，呼吸機使用時間平均為為5d，住院時間平均為10d，且治愈率為65.7%。而對比組的患者，服用的阿托品總量平均為476mg，使用呼吸機的時間平均為7d，住院時間平均為14.6天，治愈率為39.1%。治愈期間發生肌無力綜合癥和肺部感染、呼吸衰竭等并發癥的概率較低。現將并發癥的發病情況作如下對比：

3 討論

由于我國有較多的人口有機會接觸農藥，故每年發生急性有機磷中毒的患者較多。有機磷農藥是目前我國應用較為廣泛的一種殺蟲劑，其作用機理是抑制膽堿酶的活力，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而導致乙酰膽堿的大量堆積，引起神經系統的過度興奮，使機體出現中毒現象。雖然該疾病當前已有較為規范的綜合性治療，但其療效欠佳，尤其是在治療急性重度有機磷中毒疾病時。因此，利用血液凈化技術，如血液灌流技術對急性重度有機磷中毒患者進行治療是當前臨床應用較為廣泛的急診方法之一[3]。

血液灌流的實質是將患者的中毒血液引出體外，經血液灌流器進行吸附，將毒性物質導出體外，然后再將凈化后的血液送回患者體內。該治療方法的性能穩定、吸附效率高，而且對膽堿酯酶沒有破壞，從而可以顯著提高患者的恢復時間，減少并發癥的發生，同時，其治療費用并沒有大量增加。

綜上所述，利用血液灌流對急性重度有機磷中毒患者進行治療，不僅可以顯著減少藥物的攝入量和治療住院所需時間，而且可以顯著降低發生并發癥的幾率，可以達到良好的治療效果，值得臨床研究和推廣。

參考文獻：

[1]何飛，邱俏檬等.血液灌流對急性中毒有機磷中毒的療效評價[J].中國急救醫學.2008，11：11-20.

[2]袁光雄，彭再梅.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的應用研究[J].中國現代醫學雜志.2005，23：20-28.

[3]朱小生，方長太等.血液灌流對急性中毒有機磷中毒的療效觀察[J].安徽醫藥.2011，10：9-18.