以呃逆為首發(fā)癥狀的延髓背外側(cè)綜合征1例

1.臨床資料

患者，男性，32歲。因呃逆1wk入院。患者于1wk前因情緒波動(dòng)后出現(xiàn)頻繁呃逆，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、眩暈，行走似醉酒步態(tài)，向左傾斜，經(jīng)用阿托品，安定及利多卡因治療未見好轉(zhuǎn)而入院。查體：T 36.4℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 17.5/10.5kPa，神志清楚，語言流利，扶入病室，查體合作，左側(cè)Horner征陽性，左上肢肌力V級，右下肢輕癱試驗(yàn)陽性，四肢肌張力正常，右偏身痛覺減退，左手輪替試驗(yàn)陽性，左跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，閉目難立征陽性，病理征未引出，頸軟，心肺，腹均無異常。核磁共振報(bào)告：延髓背部外側(cè)部梗塞，診斷左側(cè)延髓背部外側(cè)綜合征。經(jīng)給予甘露醇降顱壓，脈栓通擴(kuò)血管治療，呃逆逐漸緩解，行走自如，但遺有左瞳孔略縮小左顏面部少汗。

2.討論

呃逆的反射中樞位于第3～5頸髓節(jié)段，傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及第6～12胸交感神經(jīng)的向心纖維；傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)和支配聲門及呼吸輔助肌的離心纖維。有資料認(rèn)為腦血管疾病患者的呃逆，在病初就出現(xiàn)主要見于延髓附近病變，如延髓背外側(cè)綜合征、腦干出血、腦室出血和小腦出血等。延髓外側(cè)綜合征是由延髓外側(cè)動(dòng)脈閉塞引起的。延髓外側(cè)動(dòng)脈主要是指小腦后下動(dòng)脈的延髓支。由于小腦后下動(dòng)脈支的分布區(qū)有一定的變異性，并且供應(yīng)延髓背外側(cè)的分支很多、來源不同，故血管閉塞時(shí)梗塞可以發(fā)生在延髓的外側(cè)部、后部或兩者均受累，其中以延髓下段外側(cè)部最常受累。此區(qū)域內(nèi)有：①疑核、迷走神經(jīng)背核、弧束核、前庭外側(cè)核以及三叉神經(jīng)脊束核等神經(jīng)核團(tuán)；②脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)束、繩狀體、橄欖小腦束和紅核脊髓束等纖維束；③有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及行走于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的自主神經(jīng)，其中以交感神經(jīng)纖維為主。該病例：①由于影響到前庭神經(jīng)核，出現(xiàn)眩暈和惡心嘔吐等前庭神經(jīng)刺激癥狀；②繩狀體受累出現(xiàn)同側(cè)肢體小腦共濟(jì)失調(diào)體征；③至瞳孔的下行交感神經(jīng)纖維受阻斷，出現(xiàn)同側(cè)的Horner征；④已交叉的脊髓丘腦束和未交叉的三叉神經(jīng)束（核）均在病損區(qū)內(nèi)因而有同側(cè)面部及對側(cè)軀體的交叉性淺感覺障礙；⑤病變在錐體交叉以上，側(cè)肢癱在對側(cè)；⑥病變刺激迷走神經(jīng)背核出現(xiàn)頑固性呃逆。故治療呃逆應(yīng)找出病因，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行。