消毒供應中心如何預防高壓蒸汽滅菌中濕包的發生

【摘要】消毒供應中心是一個提供合格的無菌物品的保障部門，承擔著醫院所有重復使用的診療器械、器具和用品的清洗、消毒和滅菌工作。在醫院感染的預防和控制中發揮著重要的不可替代的作用。高壓蒸汽滅菌是最常用、最可靠的一種滅菌技術，為了提高滅菌效果，保證滅菌質量，必須使滅菌后的包保持干燥狀態，在物理監測、化學監測、生物監測均合格的情況下才是一個合格的無菌包。但在使用過程中由于操作不當會導致濕包現象，從而影響滅菌效果，有引起醫院感染的危險，重復滅菌不僅浪費時間，也會增加成本消耗，延誤臨床科室的使用，甚至引起醫療糾紛，為解決濕包現象，故我院消毒供應中心對滅菌后出現的濕包現象進行多次調查和分析，組織人員不斷學習，持續改進工作中的不足，采取相應的措施，大大減少濕包現象。

【關鍵詞】壓力蒸汽滅菌 濕包 相關因素 預防方法

我院使用的是山東新華醫療器械股份有限公司的脈動真空滅菌器（XJ1.PS—1.2），真空度為0.08Mpa，滅菌溫度達132～134℃，工作壓力0.21Mpa，滅菌時間10min，干燥時間8min。

濕包的判斷：按衛生部《消毒技術規范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超過3%，超過6%為濕包。如消毒包外表面觸摸時有潮濕感，化學指示膠布有水痕跡，消毒包內出現水珠現象等，均屬于濕包。

我科對近兩年來的濕包原因進行分析，總結出如下的預防措施：

一.濕包的原因分析

1.滅菌器的效能

2.蒸汽的質量問題

3.包裝是否合格

4.滅菌包的裝載問題

5.滅菌包干燥的時間是否適宜

6.滅菌包冷卻的時間、環境是否適宜

二.濕包的預防措施

1.每天滅菌工作前應檢查滅菌器的性能，并根據滅菌器廠商提供的使用說明定期進行維護和保養，使滅菌器的功能處于完好備用狀態。在滅菌過程應認真觀察和記錄滅菌器的運行情況，發現異常及時處理并報告，保證滅菌過程滅菌器的安全運行，以保障滅菌物品的質量。

2.蒸汽質量的飽和度應為97%以上，蒸汽中含有的水分和微量雜質應在3%以下，影響蒸汽質量的因素主要是產生蒸汽源用的水的質量，至少是經過軟化的水，應定期對滅菌器進口出的蒸汽用水進行檢測，檢測結果應符合WS310.2-2009附錄D的標準[1]。

3.規范物品的包裝

（1）滅菌的包裝大小脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得超過30x30x50cm.敷料包的重量不超過5KG。金屬器械包的重量不超過7KG。

（2）包裝的材料應為棉質包布，無紡布、紙塑袋等。應根據物品的性能選擇合適的包裝材料，且根據情況使用吸水紙。

（3）包裝時的物品的包裝材料必須干燥、清潔。

（4）根據器械的數量和性能使用合適的盛放藍筐或有孔方盤等。

4.裝載必須符合要求。（1）敷料包放在上層，金屬包放在下層，盡量同類物品放在一起，大包放在上層，中包放在中層，小包放在下層。（2）包與包之間的距離不小于2.5CM，以利于蒸汽的流動和穿透。（3）脈動真空滅菌器裝載量不得超過90%，同時不得小于柜室容積的5%，以免發生小包裝效應。（4）包內有易積水的器皿時，應斜扣在籃筐或積水口向下放在滅菌車上。（5）滅菌包不能接觸滅菌器的內壁，上層的滅菌包距滅菌器的頂部應留7～8CM的距離。

5.滅菌包。應根據包的大小，散熱情況決定干燥時間的長短，布包及較大的包，散熱慢的包干燥時間應適當延長，大于30分鐘為宜。

6.滅菌后的物品干燥與冷卻不當。滅菌完成后應抽空氣三次，抽空率達到99.8%。物品在預真空爐中干燥30分鐘。待滅菌器內外室壓力均降到“0”位，先把柜門打開一條小縫，30分鐘后取出物品。物品取出后立即移到滅菌物品存放室架子上，避免放在冰冷臺面上。待物品溫度降至與室溫一致時，按順序放置到相應的儲物柜內，滅菌物品存放室溫度為20℃～26℃，濕度小于60%。合適的干燥時間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質量保證。

總之，為了保證滅菌物品的質量，應嚴格控制和減少濕包的發生，應建立濕包登記制度，認真分析產生濕包的原因并予以糾正。同時加強供應中心各級工作人員素質培訓，嚴格遵守各項消毒操作規程，一旦發生濕包，應立即進行原因分析并立即進行整改，濕包為不合格的滅菌包，不應發放，應重新進行清洗，消毒包裝及滅菌，應不斷總結經驗，減少或杜絕濕包的發生，以保證滅菌包的質量，保障醫療安全。

參考文獻：

[1]劉玉村，梁銘會主編.醫院消毒供應中心崗位培訓教程.人民軍醫出版社2013年第1版