人老易失眠 用藥需慎重

人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的，因此睡眠對人的重要性不言而喻。隨著年齡的增長，引起維持高質量睡眠的生理儲備減少的因素開始變多，比如活動量小、光照不足、喚醒閾降低、自主神經活動能力改變、晝夜節律改變等。因此年齡越大，睡得越少。

年過花甲的劉女士，10多年前就出現失眠、多夢的情況，第二天雖精神差了點，但還可以應付。逐漸地，失眠變得嚴重了，為了減輕睡不著的痛苦，她開始偶爾吃點安眠藥，后來變成每天都服用，而且用量從每天一粒逐漸增加。由于聽說安眠藥有很多嚴重的副作用，因此每次吃藥她都很糾結，幾乎每次都是在床上翻來覆去折騰一個多小時，最終放棄抵抗，起身吃上一兩粒，然而不是沒有效果，就是迷糊一小會兒就又醒過來，于是接著再吃一兩粒。這樣一個晚上至少要吃七八粒，有時甚至一晚要吃10多粒。家人都非常反對她吃安眠藥，她覺得家人不能理解她失眠的痛苦，因此經常吵架。

由于失眠讓人痛苦，因此安眠藥成為一些失眠老人的無奈之選，他們像劉女士這樣，不愿服安眠藥，卻又不得不服。

老年人失眠原因多

通常來說，老年人的睡眠質量會與年輕人有很大的區別，多為淺睡眠，睡眠持續性更易被打亂。有很多因素會導致老年人出現失眠。

老年人睡眠不佳，首先與年齡增長導致身體儲備降低有關。上了年紀后，多個身體器官、系統的生理儲備下降，這種身體機能的改變同樣會出現在維持睡眠的系統中。隨著年齡的增長，引起維持高質量睡眠的生理儲備減少的因素開始變多，比如活動量小、光照不足、喚醒閾降低、自主神經活動能力改變、晝夜節律改變等。因此年齡越大，睡得越少。

年老多病，很多軀體疾病也會導致睡不著覺。其中疼痛是最常見原因，風濕性關節炎、腰背痛、滑囊炎、纖維性肌痛尤其容易導致老年人睡眠的中斷。缺血性胸痛、呼吸困難、夜尿等，也使老年人出現失眠的概率大為增加。而腦部病變，如高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆等，會減少腦部血流量，引起腦代謝失調而產生失眠。

此外，抑郁癥是導致老年人失眠的常見疾病，通常伴有入睡困難，早醒，深度睡眠變少，或者白天睡眠過度等癥狀。據估計，在老年人群中，抑郁癥狀的發生率可高達30%。而過度思考、內心不安、煩惱、焦慮、憂傷、痛苦等心理社會因素，都可能使老年人出現失眠，躺在床上浮想聯翩，輾轉反側而睡不著覺。由于失眠原因多樣，因此應綜合治療失眠癥，而不是一遇到失眠就向安眠藥求助。

老年人慎用安眠藥

由于機體對于安眠藥的吸收、代謝和排泄能力減弱，老年人服用安眠藥的副作用更大，身心健康會受到更大損害，因此，老年人一定要慎用安眠藥物。

首先，長期使用可形成依賴，甚至成癮。有些老年人在臨睡前必須服用安眠藥，否則就難以入睡乃至通宵不眠，或者一定要確信床邊備有安眠藥以便隨時服用，如果沒有安眠藥在手邊就高度緊張等，這就已經產生了依賴性。

其次，導致記憶力減退，甚至提高患癡呆癥的風險。長期服用安眠藥會降低人的認知能力，使記憶力和智力出現減退。研究表明，長期服用安眠藥與老年性癡呆的發病有一定的關系。法國和美國研究人員對1000多名平均年齡為78歲的老人進行了為期15年的跟蹤調查，調查開始時這些老人都沒有癡呆癥狀，后來其中部分人開始服用安定類安眠藥，結果顯示，這部分人出現癡呆癥的風險比其他人高60%。研究人員表示，雖然這項研究目前只是揭示了一種相關性，不能完全證明安定類安眠藥與癡呆癥之間的因果關系，但為謹慎起見，人們盡量不要服用此類藥物，醫生在為失眠患者開此類藥物時也應慎重。

第三，當心誘發其他疾病。隨著年齡的增加，老年人的肝腎功能逐漸減退，隨便吃安眠藥，可能造成肝腎功能衰竭，產生耐藥性，引起精神障礙，誘發其他疾病。因為安眠藥在體內大多是經過肝臟、腎臟代謝的，長期服用會增加肝腎的負擔，有的還會引起肝臟腫大、肝區疼痛、黃疸、浮腫、惡心、腹脹、食欲不振、便秘等肝腎功能損害及腸胃反應。有的安眠藥還會導致精神不振、智力減退，血壓下降等蓄積中毒癥狀，甚至引起呼吸循環功能障礙情況。

第四，安眠藥會抑制呼吸，因此有呼吸系統疾病的老年人，使用安眠藥物更有禁忌。如重癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，往往因睡眠差而被當成失眠癥，此時如果錯誤地進行安眠藥治療，可使病情急劇加重，甚至發生睡眠中呼吸暫停時間過長而死亡。

安眠藥的使用，一定要在專科醫生和專業藥師的指導下進行。有些病人，如重癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，在沒有同時采取有效治療的情況下，是禁忌使用安眠藥的。

如果具備使用安眠藥的適應癥且無禁忌癥，使用安眠藥進行治療則應本著“最短療程、最小劑量”的原則。睡前一次服用足夠治療劑量，不要像劉女士那樣一次次加藥。如果服藥感覺無效，不要自己調藥，而是要去醫院復診，請主治醫生來明確問題，調整用藥。

對于長期用藥的老年失眠患者，不能驟然停藥或強行撤藥，此時小劑量使用安眠藥反而是必要的。應在醫生指導下，有步驟地慢速逐漸遞減劑量。如將藥物分開吃，或減少夜間用藥；開始時一般每1周或2周減少1次；持續治療停止后，可再間歇用藥一段時間。整個停藥過程可能需要數周甚至數月之久，且需根據病情彈性調整。驟然停藥很容易出現戒斷反應，導致患者對停藥產生恐懼，延緩停藥進度。

安眠藥不要與酒精或其他中樞神經系統抑制藥物同時服用，同時注意監測藥品不良反應，用藥過程中如有問題或疑問，應及時與醫生和藥師保持有效溝通。

自我調整有助睡好覺

對待失眠，老年人在觀念上不妨做些改變。人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的，因此睡眠對人的重要性不言而喻。但是我們在心理上不必把睡眠看得非常重要，不要被睡眠的問題控制了自己、整天想著怎樣才能睡好，那樣反而會加重心理負擔，導致惡性循環。

對待失眠的正確態度是：這是正常的自然反應，應順其自然，如果睡不著，就不要著急想睡，不如平靜地接受這種狀態，這樣才能放松自己。而人放松之后，睡眠反而變得容易了。

平時也要養成良好的作息習慣，原則上不主張白天打盹，最多在上午適度地打個盹，時間一定要短。要盡可能地保持“中午一小睡，晚上一大睡”的節律。

最需要注意的是，飯后安靜地坐著看電視最容易瞌睡，對夜間睡眠影響很大。所以晚飯不要吃太飽，飯后要稍微活動一下。如果晚上9點以后有了困意，就趕緊去睡，而不是再熬一下，以為睡得越晚越好。

（編輯 遐飛）