人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

【摘要】人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗之后的一種有效的補(bǔ)救措施，但是該方法并不能作為日常的節(jié)育措施。人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，而手術(shù)流產(chǎn)又可以分為鉗刮手術(shù)和負(fù)壓吸引手術(shù)。本文重點(diǎn)討論有關(guān)人工手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥和手術(shù)后可能產(chǎn)生的不良后果以及術(shù)后注意問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn) 并發(fā)癥 注意事項(xiàng)

一、人工流產(chǎn)術(shù)易引發(fā)的并發(fā)征

1.人工流產(chǎn)綜合征

該綜合征是手術(shù)在操作的過(guò)程中或者是手術(shù)完畢時(shí)，部分的受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)變緩、造成心律不齊和血壓下降，還會(huì)伴隨如頭暈、面色蒼白和胸悶等一系列問(wèn)題。如果術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)暈倒和抽搐等表現(xiàn)，造成這些并發(fā)癥的原因可能是由于在手術(shù)過(guò)程中對(duì)受術(shù)者的宮頸和子宮的局部刺激過(guò)度而造成神經(jīng)的反射，最后產(chǎn)生神經(jīng)興奮進(jìn)而釋放大量的乙酰膽堿，此種激素對(duì)人的心血管系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致腦部供血不足。

預(yù)防手術(shù)綜合征，第一是要解除孕婦對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，第二要求醫(yī)生做手術(shù)時(shí)操作要輕柔。另外，負(fù)壓的度要把握好，一定要避免反復(fù)多次的吸宮。若術(shù)前估計(jì)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥的，在手術(shù)前要對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈注射阿托品，或者麻醉?xiàng)l件下實(shí)施手術(shù)。

2.子宮的穿孔

對(duì)于子宮穿孔，它是由探針、吸管、子宮頸擴(kuò)張器或者卵圓鉗引起，大多數(shù)的穿孔是由探針和宮頸擴(kuò)張器引起的。穿孔的發(fā)生部位大多是在子宮狹隘的部位且更多的是在后壁發(fā)生，另外，外子宮角部位也會(huì)時(shí)常發(fā)生穿孔。

對(duì)子宮穿孔進(jìn)行診斷并不難，在進(jìn)行探宮腔或者在手術(shù)操作的時(shí)候，如果能感覺(jué)到器械在進(jìn)入宮腔不存在阻力或者是無(wú)底感，明顯能感覺(jué)到探針?biāo)綄m腔的厚度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超出了正常孕婦在妊娠月份的子宮深度。與此同時(shí)，孕婦會(huì)在突然一剎那感到腹痛難忍，在牽引時(shí)會(huì)使疼痛加劇，甚至休克，這些癥狀都可能是由于子宮穿孔造成的。

3.手術(shù)過(guò)程中出血

孕婦在手術(shù)中的出血量超過(guò)200ml，其根本原因大多是因?yàn)槿焉锏脑路荽螅中g(shù)用的吸管比較小，造成負(fù)壓很低，子宮中的大塊組織不能夠及時(shí)吸出來(lái)而妨礙了子宮的收縮。手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)給予輸血，利用宮縮劑來(lái)加強(qiáng)子宮的收縮，立刻清除子宮內(nèi)所殘留的組織。對(duì)于有子宮頸裂患者要及時(shí)進(jìn)行縫合來(lái)止血，手術(shù)后要使用抗生素來(lái)避免感染。要想有效地預(yù)防手術(shù)中的出血，重要的是清楚手術(shù)過(guò)程的所有適應(yīng)癥，手術(shù)要嚴(yán)格按照技術(shù)操作的規(guī)程，掌握手術(shù)的操作技巧。另外，手術(shù)前要詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的檢查。

4.空吸、漏吸

子宮大、月經(jīng)不規(guī)律、HCG假陽(yáng)性等都可以引起空吸，也有可能是誤診了異位妊娠。而漏吸則發(fā)生的時(shí)間是在妊娠6周以內(nèi)，由于孕囊的小宮腔比較大而引起漏吸，子宮的過(guò)度傾屈也可能引起漏吸。如果手術(shù)在吸出組織后，不能看見(jiàn)絨毛的胚胎組織或者吸出的量過(guò)少，和妊娠月份不相符的時(shí)候，需要將吸出物立刻進(jìn)行病理檢查，并且在手術(shù)后要及時(shí)復(fù)查做B超的全面檢查。人工流產(chǎn)的時(shí)間最好選在孕后的45天左右，可以避免漏吸的發(fā)生。手術(shù)后要對(duì)術(shù)中的吸出物進(jìn)行細(xì)致的檢查。

5.人流不徹底

人流不徹底是指人工流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)有胎盤的殘留或者是胎兒的殘留。一旦此種并發(fā)癥發(fā)生，就會(huì)出少量的血，可以持續(xù)3～5天。如果手術(shù)后，出現(xiàn)陰道流血，而且時(shí)間超過(guò)10天，血量很多或流血停止一段時(shí)間之后又有大量的血流出，應(yīng)該做B超檢查子宮內(nèi)是否還有殘留物。

6.感染

人工流產(chǎn)手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)急性的子宮內(nèi)膜炎。若病情輕，會(huì)有急性輸卵管炎的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)盆腹膜炎。若子宮內(nèi)存在殘留物，會(huì)發(fā)生感染。另外，如果是器械消毒不徹底，也可能造成感染。

二、手術(shù)流產(chǎn)可能會(huì)引起的長(zhǎng)期并發(fā)癥以及不良后果

宮頸和宮腔內(nèi)的粘連會(huì)引起閉經(jīng)、月經(jīng)量少以及慢性盆腔炎的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。手術(shù)的創(chuàng)傷和感染是造成宮頸和宮腔內(nèi)粘連的主要原因。因此，要預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生，要在手術(shù)過(guò)程中選取合適的吸管和負(fù)壓，吸刮子宮時(shí)不能過(guò)度，整個(gè)過(guò)程的操作要輕柔。若發(fā)生宮腔內(nèi)粘連，可以選擇宮腔鏡手術(shù)或者宮內(nèi)節(jié)育器等方法進(jìn)行治療。

三、人工流產(chǎn)之后需要注意的事項(xiàng)

首先，人工流產(chǎn)手術(shù)之后需要觀察2個(gè)小時(shí)，要觀察陰道的流血和腹痛的情況，如果沒(méi)有不良反應(yīng)就可以直接回家。

其次，人工流產(chǎn)手術(shù)之后需要至少休息2周，與此同時(shí)要預(yù)防感冒，多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，讓身體在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

另外，在人工流產(chǎn)之后的一段時(shí)間中，在子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷沒(méi)有恢復(fù)之前，子宮的頸口處于松弛的狀態(tài)，如果不注意外陰的衛(wèi)生，會(huì)容易有細(xì)菌的進(jìn)入，造成宮腔的感染。因此，術(shù)后每天需要用溫開(kāi)水對(duì)陰部進(jìn)行清洗1～2次，1個(gè)月之內(nèi)應(yīng)避免有性生活的發(fā)生，若有發(fā)熱或者陰道分泌物出現(xiàn)異味，需要及時(shí)就診。

總之，人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)有一定的并發(fā)癥和不良后果。因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，手術(shù)前后要嚴(yán)格遵守操作流程程，掌握手術(shù)技巧，保證手術(shù)高質(zhì)量的完成。同時(shí)也要使受術(shù)者充分清楚手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，提醒育齡婦女不要進(jìn)行危險(xiǎn)的人工流產(chǎn)手術(shù)。

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（編輯 鳳池）