椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床應用研究

【摘要】目的：探討椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應用療效。方法：回顧性分析在我院住院治療的41例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，探討此手術方式的臨床療效。結果：41例患者均順利完成手術，手術平均時間為（31.5±9.3）min，住院平均天數（4.3±1.6）d；術后患者疼痛明顯緩解，VAS評分由術前的（8.5±1.3）分降低為術后的（1.7±0.5）分，治療前后有明顯差異；椎體經手術加固后，避免了椎體發生塌陷的可能性，同時增加其抗壓縮性及穩定性能；患者在出院后，平均隨訪時間（6.5±1.2）個月，在隨訪過程中均無明顯并發癥發生。結論：利用椎體成型術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折進行治療，可明顯緩解患者疼痛感，臨床治療效果顯著，并發癥少，是一種較為安全可靠的有效治療方法。

【關鍵詞】椎體成型術 骨質疏松 椎體壓縮性骨折 臨床療效

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，微創觀念受到越來越多人的關注，椎體成形術（PVP）即是一種治療骨質疏松引起椎體壓縮性骨折的微創手術[1]，我院應用椎體成形術對患者進行治療，取得較為滿意的臨床療效，為進一步探討其治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，現對其匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2010年5月至2012年12月在我院骨傷科住院治療的41例椎體壓縮性骨折患者，其中男16例，女25例，年齡55～76歲，平均年齡（64.1±2.3）歲，椎體壓縮程度均小于75%但大于25%；41例患者中33例患者為單一椎體發生骨折，8例患者表現為兩個相鄰椎體發生骨折；病程：新鮮骨折共計39例，陳舊性骨折共計10例。

1.2方法

1.2.1確定病椎方法 根據臨床實際表現，患者多在病椎局部或附近存在疼痛點或者壓痛點，故可以借助詳細的病史問診，在排除椎間盤源引起疼痛或腰背肌筋膜炎引起疼痛的前提下，結合影像學的相關檢查結果確定病椎。其中若影像學檢查中MRI的T2加權像呈現高信號的椎體與X光片骨折段一致即可認定為病椎。

1.2.2手術方法 所有患者麻醉方式均選用局部浸潤麻醉的方法，對其中1例76歲高齡患者給予側臥位穿刺方法，其余40例患者均采用俯臥位穿刺的方法。

手術監控方式采用C臂的X線光機，確定好病椎之后，由患者椎弓根外進行穿刺操作，進一步對C臂X線機的位置進行調整，角度以能夠保證X線和椎體終板方向始終保持平衡，并盡量使正位片所顯示的患者兩側椎弓根形狀保持左右對稱為準。對患者病椎局部進行消毒、鋪巾。然后常規進行手術，保證穿刺針針尖能位于其椎弓根影外上方位置，在進入時，左側選用十點鐘方向，右側選用十二點鐘方向[2]。與此同時，在X線機的輔助透視功能下，穿刺方向確保為椎弓根內下緣，并保證使穿刺針尖位于患者在側位方向時處于椎體后緣的位置，使正位時針尖位置位于其椎弓根影內側緣，如在X線光機下這樣顯示，則表示進針是正確無誤的。在保證進針正確的前提下，繼續行穿刺操作，當針進入到椎體前方約1/3處時，抽出針芯，注入造影劑，此時要認真觀察注入的造影劑在椎體內的彌散情況，當確認造影劑在椎體靜脈中沒有反流及椎旁無滲漏后，將事先早己調好的含鋇骨水泥用注射器緩慢注入[3]。

2結果

41例患者均順利完成手術，手術平均時間為（31.5±9.3）min，住院平均天數（4.3±1.6）d；術后患者疼痛明顯緩解，術后VAS評分為（1.7±0.5）分，治療前后存在明顯差異；椎體經手術加固后，避免了椎體發生塌陷的可能性，同時增加其抗壓縮性及穩定性能；患者在出院后，平均隨訪時間（6.5±1.2）個月，在隨訪過程中均無明顯并發癥發生。

3討論

在臨床中，骨質疏松癥主要分為原發性和繼發性兩種，其中原發性除特發性外，又分為I型和II型，I型臨床中又稱為絕經后骨質疏松，為高轉換型，主要原因為雌性激素缺乏；II型又稱為老年性骨質疏松，為低轉換型，由于年齡老化而引起。

針對骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折，傳統治療方法需要較長的臥床時間，患者疼痛感較強，會對其生活和工作造成嚴重影響。椎體成形術通過椎弓根或直接向椎體內注入人工骨、骨水泥的方法，可以增強椎體強度和穩定性、防止塌陷（引發畸形和神經癥狀）、緩解腰背疼痛和恢復椎體高度的特點，同時其亦是微創手術，具有創傷小、恢復快、患者疼痛程度低等優點[4]。

在本研究中，患者均順利完成手術，手術時間較短，住院天數較短，術后疼痛感獲得明顯緩解，出院后患者均無并發癥發生。故筆者認為，利用椎體成型術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折進行治療，不僅可明顯緩解患者疼痛感，而且臨床治療效果顯著，并發癥少，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]曾廣軒.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國現代醫生，2011，49（6）：139轉143.

[2]夏明華，謝水華，陳衛東，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（2）：63-65轉82.

[3]孫昱，荊濤，時鳳，等.老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的介入治療[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3021-3023.

[4]邵文彬，陳豪.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].當代醫學，2012，18（16）：89-90.