預防及控制兒童肥胖需要家庭干預

[摘 要]我國兒童的超重肥胖率處在迅速增長階段，肥胖嚴重影響孩子的身體和心理健康。遺傳、營養過剩、缺乏運動是導致兒童肥胖的三個主要因素。家庭干預，包括家長的積極態度和有效的健康減肥措施，對于預防及控制兒童肥胖十分重要。

[關鍵詞]肥胖；預防；控制；家庭干預

我國青少年的超重肥胖率自20世紀80年代開始增長，目前處在迅速增長期，肥胖的流行程度在大城市已接近發達國家，其中增長最快的肥胖癥，就是兒童肥胖。兒童正處于生長發育的關鍵期，在保證他們身體、智力正常生長發育前提下開展超重肥胖的預防和控制，相比對成人肥胖的干預更復雜、更重要，應該引起家長的高度重視。

一、肥胖對孩子身體和心理產生的主要危害

1.肥胖與多種疾病密切相關

（1）免疫功能低下。肥胖兒童的免疫功能低下，細胞活性明顯降低，易患感染性疾病。

（2）心血管疾病。肥胖引起各種心臟結構變化和血液動力的改變。過多的脂肪堆積導致血量和心臟輸出量增加。睡眠呼吸暫停和與肥胖有關的肺通氣不足可能產生肺動脈高血壓。這些異?？赡軐е滦呐K病、高血壓。單純性肥胖兒童中有20%至30%的人血壓高于正常值，兒童肥胖是兒科高血壓的首要病因。

（3）呼吸系統疾病。肥胖兒童胸壁脂肪堆積，壓迫胸廓擴張受限，順應性降低，橫隔運動受限，影響肺通氣功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。哮喘與肥胖之間的表面關系可表述為二者發生率的增長成正比。肥胖兒童出現阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性為正常體重者的4-6倍。

（4）雄性激素過多癥。在女性青少年中，心腹部脂肪過量與雄性激素過多有關，肥胖的女性青少年胰島素抵抗與腹部脂肪高度相關。肥胖和過度肥胖會使青少年女孩處于月經紊亂、長胡子和早期多囊卵巢綜合癥的高風險之中。

除此之外，肥胖還與糖尿病、膽囊疾患、骨關節病、腎病及惡性腫瘤等有關。

2.肥胖對兒童心理發展的危害

（1）性早熟。肥胖兒童男性血清睪酮含量及女性血清脫氫表雄酮硫酸酯含量明顯高于正常兒童，體脂增多可引起腎上腺激素分泌量增多，使下丘腦對循環中性激素閾值的敏感性降低，出現性早熟。性發育提前可引起性意識，較早產生對性的迷惑、恐懼、焦慮等不良心理狀態，影響兒童正常的學習和生活。

（2）自卑。兒童的社會化是在與父母、同伴等的交往中逐漸發展起來的。隨著年齡的增長及參與集體活動的增多，他們的集體觀念越來越強烈。與此同時，自我意識也有了很大的提高，逐步學會正確評價自己和他人。肥胖兒童由于體態異常，在集體活動中常是同伴們取樂的對象，經常受到排斥和嘲笑，從而影響到他們的交際能力。肥胖兒童的學習、交際能力低，對人際關系敏感，性格內向，社會適應能力低，產生自卑心理。

（3）影響智力。肥胖兒童因體態影響到他們動作的靈活性，普遍表現為操作性智力低下，智力水平與肥胖程度有關。蕭黎等采用韋克斯勒兒童智力量表對102對單純性肥胖兒童及其對照進行智商測定，將肥胖兒童按肥胖程度分組統計分析得到結果：輕度肥胖兒童的總智商顯著高于對照（P<0.05），平均高10.5分，大部分的量表得分也都高于對照，但無顯著差異（P>0.05）；中度肥胖兒童的IQ與各量表得分都低于對照組的趨勢，無顯著差異；但重度肥胖兒童的IQ和各量表得分低于對照的趨勢進一步增加，積木、拼圖、譯碼三個量表出現差別有顯著性，造成操作IQ和總IQ都非常顯著地低于對照組（P<0.05），平均IQ低14分，總IQ低11分。

二、導致兒童肥胖的主要因素分析

1.遺傳因素。肥胖癥有一定的家族遺傳傾向，雙親胖，子代出現肥胖的幾率是70%～80%；雙親之一肥胖，子代出現肥胖幾率40%～50%；雙親均無肥胖，子代出現肥胖幾率近1%；單卵孿生者同病率亦極高。

2.營養過剩。肥胖是攝入脂肪過多造成的。脂肪細胞體積的增大、脂肪細胞數量增加造成過多的體脂肪。一些研究表明，兒童期開始的肥胖是由于細胞數量增多和細胞體積增大兩者相結合產生的。動物實驗表明，高脂肪膳食喂養的老鼠，其脂肪細胞數量增加。而限制能量攝入只與細胞體積的大小有關，與細胞數量無關。能量攝入多少由飽足感和致飽足過程有關。人因為感受到饑餓而開始進食，因為感到飽足而停止進食。現有結論提示，宏量營養素的飽腹效率由大到小的順序是：蛋白質>碳水化合物>脂肪。蛋白質是最能導致飽腹感的宏量營養素，其次是碳水化合物，脂肪是最小致飽腹感的食物。高蛋白質膳食導致較低體重，高脂肪則導致超重和肥胖。固態食物比含有同樣成分的液態食物在致飽方面作用更大。一些研究發現，含有蔗糖的飲料幾乎不產生致飽的作用，預示這些飲料很容易導致人體過多攝入額外的能量。

3.缺乏運動。經常性體力活動或體育運動是機體能量消耗的主要方式。體力活動不但增加能量消耗，而且可以使身體的代謝率增加，有利于維持機體的能量平衡，還可以增強心血管系統和呼吸系統的功能。長時間的中低強度的體力活動可以消耗并利用體內儲存的脂肪，有利于預防超重和肥胖。

三、預防及控制青少年肥胖中的家庭干預

一是家長應當樹立正確的觀念，即肥胖是可以預防和控制的，某些遺傳因素也是可以通過改變生活方式來抗衡的。了解引發肥胖的原因及是否已成為肥胖癥的界限。依據肥胖病因的不同，肥胖可以分為單純性肥胖和繼發性肥胖兩大類。繼發性肥胖是因為同時患有另一種疾病，而且肥胖就是這種疾病引起的。繼發性肥胖只占肥胖比例的1%。單純性肥胖是因為遺傳、飲食和運動因素造成的。單純性肥胖占肥胖的比例達99%。本次研究主要針對單純性肥胖。

二是要重視以家庭為基礎的綜合干預方案。對肥胖的治療，常用的是饑餓療法、手術療法、藥物療法等。青少年由于有生長發育這一特點，肥胖的治療只能采用以家庭為基礎的綜合干預方案，將減肥納入到孩子的日常生活中去。家庭干預不僅需要家長、學校和社區的共同努力，還應有社會團體、食品企業和大眾媒體等多部門的積極參與。

三是要培養兒童健康的行為和生活習慣，矯正不健康的生活飲食行為，選擇合適的健康飲食，幫助孩子采用科學方法控制體重的過度增長。兒童的飲食習慣多數與家長的習慣密切相關，從這點來說，改變家長的不良飲食習慣是很有必要的。專家發現，將肥胖帶到成年的孩子，吃的食品中“垃圾食品”占的比重較大。遏制兒童發胖率的增高，首先應從發病兒童膳食習慣入手，這時家庭干預就成了預防及控制青少年單純性肥胖的重要途徑。醫學研究表明，嬰幼兒期和青春發育期是脂肪細胞增生的重要時期，是孩子發胖的重要期。青春發育期的孩子愛美心切，且處于有一定意志力的年齡，家長應正確引導，結合孩子自身的努力和重視，一定可以取得更顯著的突破性成效。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部疾病控制局.中國學齡兒童少年超重和肥胖預防與控制指南（試用）[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

[2]中華人民共和國衛生部疾病控制局.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：4.

[3]李榴柏.肥胖的預防及治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：1.

[4]王建國，崔明辰，蘇愛芳，王鳳枝.肥胖兒童家長健康知識現狀調查[J].現代預防醫學，2007，34（16）.

責任編輯 張淑光