鼻炎不同 用藥各異

楊峰

鼻腔是呼吸道的門戶，是肺的“過濾器”。鼻腔也是易發生炎癥之地，其表現形形色色。

貌似感冒的過敏性鼻炎

星期天，方文和兒子毛毛在草地上翻滾打鬧，正在興頭上，毛毛卻連連打噴嚏，還說鼻子不通氣。方文心想，來時好好的。怎么這一會兒就感冒了呢？便連忙帶兒子趕往醫院看急診。值班的朱醫生詳細地詢問了病史后，為毛毛進行了檢查和必要的化驗，說孩子得的不是感冒，而是過敏性鼻炎。

點評：治療過敏性鼻炎的關鍵是抗過敏，常用的有抗組胺藥，如苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚啶、特非拉丁等，這類藥物均為H₁受體阻滯劑，對皮膚黏膜過敏反應的治療效果較好。用藥劑量應個體化，駕駛人員或機械操作人員在工作時不宜服用。色甘酸鈉、色羥丙鈉、酮替芬等，為過敏反應介質阻滯劑，主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。目前，治療過敏性鼻炎的有伯克納、輔舒良等。其中伯克納噴霧劑是唯一的非處方藥物，優點是用藥劑量小，副作用少，使用方便，可直接作用于鼻黏膜，有效緩解鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，還可起到預防過敏性鼻炎的作用。

令人煩惱的臭鼻子

大李長得挺帥。1.87米的個頭，卻不敢到人多的地方去，更不要說參加社交活動了。這是什么原因呢？原來他的鼻子經常發出一股臭味。他到醫院耳鼻喉科檢查，這臭鼻子竟是萎縮性鼻炎惹的禍。

點評：萎縮性鼻炎是一種發展很慢的鼻病，由于鼻腔內的腺體黏膜萎縮，分泌物減少，鼻腔內形成大量綠色膿痂，里邊的蛋白質腐敗分解，就會產生綠色的膿臭鼻涕。在治療上可局部用復方薄荷油、液體石蠟、清魚肝油等潤滑鼻腔黏膜，促進鼻黏膜血液循環，減輕鼻內干燥感和臭味，并能軟化痂皮，便于擤出。用1%的鏈霉素液滴鼻，可抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，利于上皮生長。口服魚肝油丸、維生素B₂，可以保護黏膜上皮，促進組織細胞代謝功能，增強對感染的抵抗力。

咳嗽原是鼻竇炎作祟

最近，小陳老是咳嗽，喉嚨癢痛。他以為是上火了，便到藥店買了清火梔麥片和止咳糖漿，服用了幾天，嗓子痛好點，咳嗽吐痰卻有增無減。小陳便上醫院看呼吸科，經醫生檢查，氣管和肺未發現問題。便請耳鼻喉科醫生會診，發現小陳的咳嗽是由上頜竇發炎化膿引起的。

點評：冬春季是感冒的高發時節，也易引起各種鼻炎尤其是急性鼻竇炎的發生。由于鼻黏膜與鼻竇黏膜相連，鼻腔內發炎可波及鼻竇，致使竇口黏膜水腫，引流不暢，竇內炎性分泌物便向下流注到咽喉和氣管、支氣管，咽喉受到刺激后就會引起反射性咳嗽。得了鼻竇炎后，一是可以局部用藥，可用1%的麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，可使鼻黏膜下血管收縮，腫脹消退，以解除鼻塞，改善通氣并利于鼻腔鼻竇黏膜分泌物引流。使用“鼻眼凈”不宜多點，一般連續使用不超過一周，以免引走藥物性鼻炎反而加重鼻塞。二是可以應用抗菌藥物。臨床實踐表明，紅霉素具有調整鼻黏膜局部免疫功能、增強黏膜細胞活性、抑制分泌等多種功能。慢性鼻竇炎患者至少需服用兩個月小劑量紅霉素，堅持服用即可治愈。中成藥，如千柏鼻炎片、鼻炎康片、鼻淵丸、藿膽丸、鼻咽清毒沖劑、通竅鼻炎片、鼻竇炎口服液等，可在中醫醫師指導下服用。

真菌鉆進鼻腔里

步入中年的黎女士近幾個月來經常鼻塞、流涕，每逢擤鼻涕時，發現左側鼻腔擤出的鼻涕中帶有血絲，有時鼻涕呈膠狀。她到醫院耳鼻喉科就診，醫生在檢查時，發現她左側中鼻道深處，有一團灰褐色泥膏樣物充塞，周圍黏膜充血。便從局部鉗取點組織進行化驗，化驗結果為左側真菌性上頜竇炎。

點評：引起鼻竇感染的真菌有煙曲菌、毛霉菌、念珠菌等，這些真菌侵入鼻腔深處后，引起鼻腔、鼻竇黏膜充血水腫，分泌物增加，出現鼻塞、流涕等癥狀。真菌侵犯血管及其周圍組織，會使血管破裂出血，局部組織出血壞死后與真菌一起結成灰褐色膠凍狀團塊，積存于竇腔，或隨擤鼻涕時從鼻道排出。對真菌感染引起的鼻竇炎癥，可在醫生指導下合理應用抗真菌藥物。