抗抑郁藥物治療八原則

陳燕琳

抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。

在使用抗抑郁藥時(shí)，要注意以下治療原則：

因病施治在使用抗抑郁藥物之前，必須明確診斷，只有診斷確切了，才能發(fā)揮最佳的治療效果。

因人而異使用抗抑郁藥物必須全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無并發(fā)癥，應(yīng)個(gè)體化合理用藥。

逐漸增量使用抗抑郁藥物時(shí)，應(yīng)該從小劑量開始，逐步遞增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí)，可根據(jù)藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)藥物的耐受情況，逐漸增至足量（有效藥物上限）。

療程充分任何藥物起效都需要一定的時(shí)間，而且大多數(shù)抗抑郁藥物的起效時(shí)間較長(zhǎng)，往往需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。

換藥謹(jǐn)慎換用抗抑郁藥物時(shí)要謹(jǐn)慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無效時(shí)，方可考慮換藥。換用不同種類的抗抑郁藥物時(shí)，應(yīng)該間隔一定的時(shí)間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。如氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他5-HT再攝取抑制劑需停藥兩周。單胺氧化酶抑制藥停用兩周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。

單一使用使用抗抑郁藥物應(yīng)該盡可能單一用藥，以避免藥物之間發(fā)生相互作用，只有在足量、足療程單一用藥治療無效時(shí)，才可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。

注意病變治療期間應(yīng)該密切觀察患者病情變化和不良反應(yīng)，在治療前醫(yī)生最好向患者及其家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。倘若患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，最好使用每天只服用一次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥物。

心理治療根據(jù)心理一社會(huì)一生物醫(yī)學(xué)模式，心理應(yīng)激因素在抑郁癥發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，心理社會(huì)問題往往會(huì)加劇某些患者的抑郁癥狀，如消極、自我評(píng)價(jià)下降或婚姻問題等，因此，在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，可望取得更佳效果。