診斷冠心病選擇“四級跳”

楊麗

冠心病是一種常見的高發疾病。如何確診，進行有效治療呢？通常情況下，有四種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖（包括靜息、運動平板試驗和24小時動態心電圖）、64排CT、冠狀動脈造影檢查?？梢赃x擇逐步升級的方法進行臨床診斷。

心電圖是最常見的檢查方法，簡單經濟。一般情況下，在經過詳細的查體、X線檢查及靜息心電圖檢查時，部分冠心病患者表現為正常。但心電圖正常的患者發生心臟性猝死的事件在臨床上也時有發生，這是因為許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在安靜狀態時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而沒有心肌缺血的現象，心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀，而常規心電圖卻始終查不出問題的情況下，建議做一個運動平板試驗或24小時動態心電圖，以明確診斷。

運動平板試驗就是在類似于跑步機的一種醫學設備上快走或者慢跑，在醫生的監測下，以按照年齡預計可達到的最大心率或亞極量心率（85%的最大心率）為負荷目標，通過運動增加心臟負擔，提高心肌耗氧量，誘發心肌缺血，結合臨床表現對心肌缺血做出診斷，此試驗又稱為“運動心電圖試驗”或者“運動負荷試驗”，是目前診斷冠心病很常用的一種輔助手段。運動中持續監測心電改變，運動前、運動中每當運動負荷量增加一次均記錄心電圖，運動終止后即刻及此后每2分鐘均應重復心電圖記錄直至心率恢復至運動前水平，進行心電圖記錄時應同步測定血壓，從而篩選有無冠心病，還可以估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，及觀察冠心病患者治療（藥物或手術）的效果，有助于指導患者的日常活動量。此試驗對心功能較差或者缺血癥狀發作嚴重者，可能會有一定的風險。

24小時動態心電圖可連續記錄患者24小時心電圖的變化，觀察患者全天有無心肌缺血或心律失常的發生，尤其在患者有癥狀的時段重點分析心電圖的變化，可以很大程度上提高冠心病患者的診斷準確性，尤其對無癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價值。由于其具有無創、方便、價廉的特點，患者很樂于接受此項檢查。

采用64排螺旋CT對冠狀動脈進行造影檢查（CTA），可清晰地顯示冠狀動脈解剖結構，尤其對冠狀動脈血管壁的狀況提供精冠心病而診斷依據不充分的患者，均可以考慮行此項檢查。但冠狀動脈造影是有一定創傷性的微創檢查，具有一定的風險性，費用也較高，需要具備特殊的數字減影血管造影術檢查條件和訓練有素的醫生才能完成。檢查前患者要進行碘過敏試驗，檢查后要臥床休息一段時間（股動脈途徑平臥24小時，橈動脈途徑患肢制動6小時）。

橙皮茶

原料：橙皮20克。

制法：將橙皮用清水浸泡20分鐘后切碎，水煎5分鐘后代茶飲用，每日1杯，連飲2周。

功效：橙皮中的橙皮苷可促進血液循環，蕓香苷能增加毛細血管的彈性，類黃酮物質還能促進低密度脂蛋白代謝，防止血液中的脂質沉積形成斑塊。冬季飲用可預防心絞痛的發作。

山楂粥

原料：山楂干品50克（鮮品100克），粳米50克，紅糖30克。

制法：將山楂、粳米洗凈。先將山楂放入砂鍋中煎汁去渣，再將粳米放入砂鍋中按常法煮粥，待粥煮好時放入紅糖，煮沸即成。早晚溫服，每次一小碗。

功效：對心絞痛、高脂血癥均有預防和輔助治療的效果。有心絞痛和高脂血癥的患者不妨試試。