急診內科抗生素的臨床應用及進展

李道斌

【摘要】目的：研究急診內科抗生素的臨床應用情況，對當前的應用狀況和進展進行分析。方法：在2009年至2011年內科診治的150例抗生素處方進行急診內科處方的研究。結果：在150例急診內科抗生素臨床應用中，有6例使用不當的處方，具體情況為：2例急性支氣管炎、2例發熱原因不明、2例病毒性疾病。結論：在臨床應用上，必須要針對患者病情進行詳細檢查，防止出現抗生素濫用現象。

【關鍵詞】急診內科；抗生素；臨床應用

【中圖分類號】R961 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0345-01

抗生素是急診醫學中臨床應用較多的藥物。隨著不同類別新抗生素的不斷投入，導致急診內科在臨床應用上存在使用不合理、濫用等現象，最終導致耐藥菌株的產生，造成二重感染，嚴重情況下引發醫源性疾病。抗生素在非常低的濃度下，能對所有生命物質產生抑制和殺滅作用，在醫療中主要是用于針對病毒微生物和細菌。抗生素有不同的種類，不同種類有自己獨特的特點，因此在實際臨床應用中，需要根據不同的人群、疾病及細菌，適當選擇合適的抗生素。抗生素應用到醫療中，挽救了無數感染性疾病患者的生命，但由于抗生素不規范使用，導致形成新的感染、難治性感染、耐藥菌感染等嚴重癥狀，對患者生命再次構成威脅。合理使用抗生素需要綜合考慮藥物的成本和效益，在臨床治療中最大限度的發揮治療作用，最大程度降低藥物相關不良反應及降低耐藥性的發生。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年至2011年內科診治的150例抗生素處方進行調查研究。

1.2 評價、調查研究方法 依據2004年國家衛生部頒發的關于抗生素使用合理判定標準《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以及2005年頒布的《中華人民共和國藥典》作為評價標準。調查方法為對150例急診內科抗生素處方用藥方法和聯合用藥情況進行統計學分析，根據不用的藥理作用作為劃分的方法，分別對抗生素急診內科處方進行統計分析。

1.3 統計學分析 針對急診內科抗生素的臨床應用和進展研究中，采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，利用百分比和具體數值進行資料對比，采用t檢驗，當P<0.05時，證明差異具有統計學意義。

2研究結果

2.1分別對急診內科抗生素處方中，對抗生素的具體使用情況進行分類整理，根據用藥類型作為分類標準。（統計情況如表1）

根據內科急診處方中抗生素的使用比例情況可以看出，在急診內科處方治療過程中，單用抗生素為57.33%，二聯抗生素為42%，三聯抗生素為0.67%，抗生素注射為94%，使用抗生素主要以單用抗生素和二聯抗生素為主，使用方式主要為抗生素注射。調查的150例處方中，出現6例應用不當的情況，占總數的4%。

2.2 通過調查統計，在使用的抗生素中，以青霉素類、頭孢類、紅霉素類為主，其他類抗生素處方占據比例低于3.5%。

2.3 針對6例抗生素使用不當的處方進行分析，其中有5例為抗生素注射藥物，占據不當處方的83.33%。6例抗生素用藥不當的具體情況分別為：2例急性支氣管炎、2例發熱原因不明、2例病毒性疾病。

3討論

抗生素是急診內科應用較多的一類藥物，目前較為常用的抗生素種類已達數萬中。抗生素應用較為廣泛。我國對抗生素的使用總體偏高，抗生素使用費用占醫院藥費總額的約40%。由于抗生素在臨床應用上較為普遍，能否使用成為應用的關鍵所在。在急診醫學中，急診及搶救危重患者時，始終面臨感染的問題，因此要更加注重抗生素藥物的選擇，對藥物的種類、計量及聯合用藥等情況要掌握熟悉。搶救危重患者時，由于患者疾病的復雜性或伴有多器官損害問題，在選擇抗生素時要迅速決策，達到高效治療的目的，要避免不必要的毒副反應加重患者的病情。采用聯合用藥時，要提高急診患者感染性疾病的治愈率，提高危重患者的搶救成功率。對于急診未明確病因的感染性疾病患者用藥時，選擇抗生素時要依據鑒定侵入微生物進行藥敏實驗；當急診患者懷疑存在感染但感染灶和病原菌不明確時，要先治療后再診斷。

在急診內科治療中，對于發熱不明的患者，不應使用抗生素，避免抗生素使用后導致治病微生物無法輕易檢出，影響臨床的確診。如果是病毒性疾病，要以控制病毒感染為主，不能全面應用抗生素，避免患者抵抗力下降。對于傷風、麻疹、流感及腮腺炎等患者，不能直接給予抗生素進行治療，而上呼吸道感染者中約有90%以上都是由于病毒引起的，除開能夠肯定確定為細菌感染者外，一般也不宜采用抗生素治療。在本次研究中，對于急性支氣管炎患者的治療中，由于在臨床上支氣管炎患者治療時可以采取抗生素介入治療，急性支氣管炎和肺炎的表現又極為類似，利用影像檢查可以發現大多數為病毒性感染，如果濫用抗生素，會造成細菌耐藥情況惡化，導致患者面臨感染耐藥性細菌的危險性增加至2倍以上。通過研究可以看出，臨床上應用抗生素時，要針對病情進行詳細問診，明確病情后在使用藥物治療。

參考文獻

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