40例乳腺癌患者病理診斷的分析探討

肖政權

【摘要】目的 探討乳腺癌的臨床特點與病理組織學類型，為臨床病理提高正確診斷率。方法 選取我院2010年6月～2012年5月接受治療的60例乳腺癌切除標本進行臨床和病理分析，并用免疫組化法研究患者腫瘤組織中ER、PR、C-erbB-2的表達。結果 本組病人患病年齡主要集中在36～65歲；癌腫直徑大于5cm、浸潤性導管癌及浸潤性小葉癌的患者腋窩淋巴結轉移率高，預后較差；C-erbB-2陽性率在有腋窩淋巴結轉移組中顯著增高，在估計乳腺癌預后上有協同作用。結論：該結果對探討乳腺癌的臨床和病理特點及判斷預后有應用價值。

【關鍵詞】乳腺癌；病理診斷；預后

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0316-01

引言：乳腺癌是指乳腺乳腺上皮細胞在多種內、外致癌因素的作用下，細胞失去正常特性二異常增生，超過自我修復的限度發生癌變的疾病。近年來相關研究顯示，我國乳腺癌發病率正逐步上升趨勢，在我國，乳腺癌已經成為部分沿海城市女性惡性腫瘤的首位，并以每年3%左右的速度在增長，且逐步年輕化，嚴重影響婦女的身心健康。乳腺癌的早期診斷已成為臨床的研究重點，掌握乳腺癌的臨床診斷特點，快速準確做出診斷，以便采取規范化治療，對維護乳腺癌患者的健康至關重要。

臨床資料

選取我院2010年6月～2012年5月接受治療的60例診斷為乳腺癌的患者，均為已婚婦女。所有患者均經皮穿刺組織學病理診斷為乳腺癌，其中0期有15例，Ⅰ期有32例，Ⅱ期有10例，Ⅲ期有3例；病理分型有浸潤性導管癌15例，小葉原位癌30例，導管內癌15例；年齡在34-56歲之間，平均年齡為（42.6±2.8）歲；發生于左乳的有38例，右乳的有22例；所有患者排除了心血管疾病、慢性肺病、高血壓及糖尿病等，所有患者的一般情況、臨床分期、病理分型及發病部位等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

方法

將經中性福爾馬林固定、36h內取材、石蠟包埋的標本制成2～3μm厚的切片，常規HE染色，免疫組化按操作規程進行，以已知陽性乳腺癌組織切片作為陽性對照，以PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照。

判定標準

著色棕黃色為陽性，ER、PR胞核著色，C-erbB-2胞漿及胞膜著色。陽性細胞<10%（-）；>10%（+）。

結果

本組60例患者接受乳腺癌病理檢驗，年齡最小27歲，最大80歲；發病年齡主要集中在36～65歲。結果顯示：隨腫塊增大，腋窩淋巴結轉移率增高，>5.0cm組比≤2cm組腋窩淋巴結轉移率顯著增高；浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌及大汗腺癌腋窩淋巴結轉移率較高，導管內癌（或伴早浸）、黏液腺癌及浸潤性小管癌腋窩淋巴結轉移率低；C-erbB-2在有腋窩淋巴結轉移組中陽性率顯著高于無腋窩淋巴結轉移組。

病變部位：患側位于左側38例，22右側例；患處28例在外上象限，18例在內上象限，6例在乳暈下，4例在外下象限，4例在內下象限。

肉眼觀察：患者的腫塊半徑100mm以下有12例，100mm～250mm有28例，250mm以上有20例。腫塊樹皮樣，表現為放射狀中心收縮，偶見結節，質硬；剖開后，內部灰黃、粉紅色。

討論

臨床癥狀乳腺癌早期常見無明顯癥狀，大部分患者是以自檢或體健發現乳腺腫塊就診，發生于大導管或為管內癌者，可合并乳頭溢液；癌癥侵及乳頭或乳暈改變示，乳腺的纖維組織和導管系統可因腫瘤侵犯而攣縮、乳頭扁平，回縮，凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、結痂、伴灼痛，這些乳頭濕疹樣改變示乳腺佩吉特病的臨床試驗表現；腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可致腫瘤表面皮膚發生凹陷開如酒窩；癌細胞堵塞皮下淋巴管時，可出現“橘皮征”，炎性乳腺癌皮下淋巴管內充滿癌栓導致矮星淋巴管炎，臨床特征表現為乳房明顯增大，皮膚充血、紅腫，局部溫度增高，與急性乳腺炎表現相似，但疼痛，發熱等全省癥狀不明顯，當乳腺癌發展至一定階段示，可有不容程度的疼痛，表現為陣發性或持續性乳房刺痛、鈍痛、脹痛或隱痛不適，部分表現為患側上至和肩背部牽拉樣痛。

臨床觸診乳房觸診一般采取坐位或站立位，必要時應結合仰臥位檢查。檢查時應注意先健側后患側，觸診動作輕柔，以指腹將乳腺組織輕按于胸壁表面進行回旋觸診，切忌抓捏，按乳房的內上→內下→外下→外上→乳暈乳頭→腋窩順序分區循序進行系統地全面觸診同時注意乳頭的活動度，有無凹陷，有無溢液等。同時注意對腋窩、鎖骨上淋巴結進行檢查。對乳腺腫物進行檢查時，特別注意乳腺局限行腺體增厚，這種體征常見但常被忽略，因無明顯的惡性體征而被誤診為乳腺增生。在乳腺癌病例中，以“局限性腺體增厚”為唯一體征者占全部乳腺癌的31.1%左右，對“局限性腺體增厚”這一體征的重視，是防止漏診乳腺癌的措施之一。

輔助檢查對初診的乳腺癌患者，應在詳細采集病史的基礎上，進行詳細體檢和有針對性的輔助檢查，常見輔助檢查包括乳房B超、鉬靶、MRI、穿刺活檢等，

隨著高頻探頭出現，超聲已成為診斷篩查乳腺疾病的常規手段。乳腺B超不僅可以實時觀察腫塊形態，對病灶準確定位，測量大小，還可以顯示腫塊內部血流信號，測量血流阻力指數，同時還能評估區域淋巴結的轉移情況，不受年齡，腺體類型顯示，對腫瘤囊實性鑒別具有很高的準確行，操作簡單、方便、經濟，無創、無輻射，易于隨訪，可使乳腺內≦1cm的小腫塊清晰顯示，血流顯像可以發現腫瘤內異常的血流信號，有利于乳腺癌的診斷。

乳腺癌發病高峰年齡在35-60歲，資料中本組年齡段占60%，基本與之相符，乳腺浸潤性癌發病率較高，并且容易發生轉移，提示對女性35歲以后出現的乳房包快要高度重視，雖然30歲年齡組的乳房包塊仍以乳腺增生和纖維腺瘤為多，但是患乳腺癌的幾率也隨之增多，預防乳腺癌最有效的方法是自我保護，如果中青年婦女尤其是乳腺癌高發年齡組如觸及質硬、邊界欠清而固定的腫塊，應及時到醫院就診，乳腺癌早期發現、早期手術治療，可改善預后，是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最有效方法。

乳腺癌腫塊大小、病程與腋窩淋巴結轉移的關系：病程越長，腋窩淋巴結轉移率越高，直接影響生存率。根據該項結果，提示臨床上對乳腺腫塊患者要盡早做病理檢查，以減少淋巴結轉移的可能。

參考文獻

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