利用多媒體技術對腰突癥患者進行健康教育的效果探討

倪紅紅等

【摘要】目的：探討利用多媒體技術對腰突癥患者進行健康教育的效果。方法：將健康教育內容由真人演示，制作成光盤，利用“健康送百村”、住院部網絡電視平臺及公休座談等平臺，反復播放，定期隨訪、評估。結果：試驗組直腿抬高試驗陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；VAS評分較宣教前顯著降低，差異有統計學意義（p<0.01）；相關知識知曉率及滿意度明顯提高（P<0.01）。結論：利用多媒體技術對腰椎間盤突出癥患者及社區民眾進行健康教育，能夠提高人們對腰突癥的認識，提高患者對治療的依從性，達到一級預防、二級預防的目的。

【關鍵詞】多媒體；健康教育；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0282-01

腰椎間盤突出癥是目前臨床的常見病，多發病，統計表明，瑞典，腰痛在輕勞力者有50%，重勞力者占64%，患腰痛者35%發展為椎間盤突出[1]。流行病學表明，隨著我國老齡化社會的到來，人們工作生活方式的改變，其發病率有明顯上升的趨勢。腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為骨科常見病，不僅發病率高（國內的發病率為18%，12年本院骨傷科門診的腰突癥患者為12123人次）、患者痛苦，而且對工時和醫藥費造成巨大浪費。因此，如何能從減輕患者病痛、降低醫療費用、預防疾病復發三方面解決這一難題已成為當前研究的重點。本院將準對腰椎間盤突出癥的健康教育內容由資深骨科專科醫師講解、護士演示、患者自己示范及骨科專科醫師糾正等并制作成光盤，利用“健康送百村”及住院部網絡電視平臺及公休座談等平臺，反復播放，使患者及其家屬通過學習認識該疾病、平時該怎么預防及自我護理等，減輕患者痛苦及就醫次數，取得良好的經濟和社會效益，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月-13年6月，在本院住院治療的通過CT掃描或MRI檢查明確診斷的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分成兩組，試驗組30例中，男17例，女13例；年齡24-77歲，平均43±5.6歲，小學文化7人，初中文化11人，高中文化4人，大專以上8人；診斷單個、2個、3個椎間盤突出/膨出分別為16例、12例、2例。30例中均有腰痛，27例伴單側或雙側下肢放射痛。對照組30例中，男16例，女14例；年齡28-74歲，平均46±4.8歲，小學文化5人，初中文化10人，高中文化7人，大專以上8人。診斷單個、2個、3個椎間盤突出/膨出分別為13例、16例、1例。30例中均有腰痛，28例伴單側或雙側下肢放射痛。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

剔除標準：手術治療及臭氧治療的患者。

1.2方法

1.2.1光盤的制作

根據腰突癥患者所存在的問題、健康需求及需注意的事項和護理要求，結合腰突癥的誘因、治療方法、預防保健措施，歸納分析確定教育內容，形成健康教育文字資料，以PPT形式顯示在屏幕上，不良及正確姿勢用圖表示，做到圖文結合。由資深骨科專科醫師講解，飛燕式等抽象動作由護士真人演示、患者自己示范及骨科專科醫師糾正等，拍攝視頻，并制作成光盤。

1.2.2教育方法

住院期間兩組患者均接受同樣的治療方法：脫水、牽引、臥床、營養神經等。試驗組通過多媒體光盤進行教育，住院期間借住院部電視網絡平臺、公休座談機會反復播放，每天一次，每次60分鐘。出院后由社區專管員每周一、三、五定期播放光盤，每次一小時，使試驗組成員繼續接受多媒體教育。借“健康送百村”活動由骨科專科醫護人員每月二次定期進行隨訪、指導、評估，出院時告知患者社區播放光盤的時間及“健康送百村”的時間。對照組由責任護士和責任醫師采用傳統的口頭教育，住院期間由骨科醫護人員進行教育，出院后隨帶紙質的宣教手冊定期自學，接受每月二次的骨科醫護人員的隨訪、指導、評估。隨訪時間均為三個月。

1.2.3評價指標及療效判斷

比較兩組健康教育前后直腿抬高試驗、腰腿疼痛程度、腰突癥相關知識知曉率及滿意度。直腿抬高試驗：患者仰臥，雙下肢平伸，被動抬高患肢，抬高至60o以內時，即出現坐骨神經放射痛，為直腿抬高試驗陽性；以視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估腰腿疼痛程度。應用專用評分尺（10cm），兩端分別代表無痛（0分）和劇痛（10分）。0分為無痛；4分為疼痛影響睡眠；7分為無法入睡；10分為劇痛；自行設計腰椎間盤突出癥相關知識測評表，來評估患者對相關知識掌握情況。內容包括發病機制、復發的誘因、臨床癥狀、治療方法、鍛煉方法、行為方式等共10題，每題10分，答對一半給5分，90分以上為優，80-89分為良，70-79為一般，60-69分以下為差，在患者入院時及三個月后隨訪結束時各發放問卷60份，收回60份；患者滿意度調查表，內容涉及健康教育方式、健康教育內容、健康教育時間的安排、健康教育的效果、宣教人員的服務態度等共5題，評分分為滿意、較滿意、一般、不滿意，分值分別為10、7、5、3分：總分45-50分為滿意，35-44分為較滿意，25-34分為一般，25分以下為不滿意。隨訪結束時發放問卷60份，收回60份；

1.3統計學處理：計量資料用均數±標準差（ X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組健康教育前后直腿抬高試驗的比較：

試驗組宣教后直腿抬高試驗陽性率較宣教前顯著降低，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3討論

3.1患者的素養對疾病管理的影響 低素養患者在與護理人員溝通時，其閱讀和理解能力有限，在描述自己的病情、看懂治療處方等方面存在較大障礙，導致其不能有效配合治療。由于健康素養水準較低，其自我保護意識相對薄弱，也很少能夠有效利用預防保健措施進行疾病的治療與管理，即便是利用衛生服務資源，也會由于較差的護患溝通效果及對健康信息的理解偏差而造成疾病控制的不理想，進而影響其健康狀況[2]。

3.2傳統健康教育方法存在的不足 傳統健康教育無統一標準格式，隨意性大，由于護理人員在專科知識掌握、語言表達、溝通技巧方面存在著個體差異，致使健康教育效果也參差不齊，不盡人意；紙質的宣教手冊，對患者缺乏吸引力，使其學習興趣下降；某些動作比較抽象，患者難以理解、掌握；視力減退或年老的患者對閱讀宣教手冊感到不便。

3.3通過多媒體技術對腰突癥患者進行健康教育的優勢

3.3.1提高患者對治療的依從性

健康教育是向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等，使人們形成健康的保健意識和生活方式，減少危險行為的發生。有計劃、有準備的健康教育，避免了因護士業務水平的差異而導致護理品質的差異，對患者的健康教育更系統、全面、到位。多媒體技術可以充分利用聲、畫、視頻等多媒體手段創設情境、化不可見為可見，化靜為動、化抽象為形象，最大限度地調動觀眾積極性，激發觀眾學習興趣，容易吸引患者的注意力；解除了視力下降的患者閱讀文字資料的不便，適合不同年齡、不同文化程次患者的需要；由骨科資深專家主講，保證了健康教育的質量；患者對隨訪管理有良好的感覺才會提高依從性[3]，因擔任健康教育的專家深受患者信任，所以受眾易于接受專家的建議，治療的依從性獲得提高，保證了健康教育的效果。

3.3.2取得良好的社會經濟效益

本方法操作便捷，形象生動，有助于提高無腰突癥者預防腰突癥發生的能力，達到一級預防的目的；通過提高腰突癥患者的相關知識水平和自我護理能力及對治療的依從性，提高保守治療的效果，降低了手術治療的概率，節省了醫療費用，達到二級預防的目的，表3顯示，試驗組患者相關知識知曉率93.3%，明顯高于對照組的46.6%；通過健康送百村活動，患者主動與醫護人員建立長期的伙伴關系，減少了門診就診的次數，患者的滿意度明顯提高，表4顯示，試驗組滿意度明顯高于對照組。

參考文獻

[1]胥少汀.實用骨科學[M].人民軍醫出版社，1999.1507.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社.2006，573.

[3]汪小嵐，章力.社區隨訪管理對2型糖尿病患者血脂水平的影響[J].護理與康復，2013，12（2）：177.