額部擴張皮瓣全鼻再造術患者的護理

鼻位于面部中央，位置突出，極易因外力等原因致損傷，一旦缺失嚴重影響面部美觀。目前鼻再造方法雖多，但各有利弊。本科自2005年11月始，實施門診住院相結合的方式行額部擴張皮瓣鼻再造患者[1]36例，取得滿意效果。現將臨床護理總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組36 例患者，男22 例，女14 例，年齡16～40歲。鼻缺損原因為：鼠咬傷5 例，刀砍傷18 例，燒傷13 例。

1.2 手術方法

1.2.1 Ⅰ期手術：在門診手術室向需行鼻再造術患者額部放置擴張器，患者術后定期行擴張囊內注水，待擴張器擴張充分，額部皮瓣血運良好，擴張出的額部皮膚足夠行鼻再造所需皮膚時，患者入院行擴張器取出局部皮瓣轉移修復術。

1.2.2 Ⅱ期手術：取出患者額部擴張器，額外擴張的額部皮膚行島狀皮瓣旋轉，全鼻再造修復鼻缺損，術畢鼻孔內各置橡皮管1根，以利鼻通氣與支撐，7天后患者出院。

1.2.3 Ⅲ期手術：Ⅰ期手術21天后經皮管斷蒂試驗，在門診手術室患者行鼻再造斷蒂手術。

1.3 手術治療效果：35例患者傷口Ⅰ期愈合，1例患者局部傷口感染延遲愈合。本組病例術后隨訪 6個月～5年， 35例患者對鼻外形滿意，1例患者對鼻外形不太滿意。所有患者均無再造鼻功能障礙。

2 護理措施

2.1 心理護理：鼻缺損所引起的面部畸形，常給患者帶來巨大的痛苦和精神壓力。手術前后患者保持良好的心理狀態是保證手術成功的重要前提之一。本組病例中主要的心理問題有：①患者對手術效果的期望和術后實際之間的差距不能理解。再造鼻的皮膚來自額部比鼻部原先周圍皮膚色澤稍暗些；②患者對全鼻再造術知識匱乏，不了解手術的復雜性、修復效果、術后常見并發癥。許多患者不知道此方法行鼻再造要做三次手術；擴張器注水期間如何保持局部皮膚清潔，防止抓傷、碰傷額部皮膚；由于額部皮膚活動度較小擴張器注水時有部分患者疼痛感明顯；許多患者術前認為修復后再造鼻能和缺損前的鼻子感覺一樣靈敏；③患者極其自卑，不愿與人交往，常產生孤獨感。針對上述現象，應以熱情的態度，溫和的語言主動接近患者，做好解釋工作，給予精神上安慰。詳細介紹該術式的優點、方法、可能并發癥。講解與本病有關的健康知識，消除其顧慮，主動配合手術[2]。

2.2Ⅰ期手術的護理

2.2.1術前護理：根據患者年齡、鼻缺損程度選擇大小合適的擴張器，檢查有無破損、注射壺是否完好，有否漏氣并嚴格消毒后注水備用。手術前1天患者行頭面部清潔處理，剃光頭、剪除鼻毛，成年男性需刮臉、剃凈胡須，交待患者術前沐浴更衣勿受涼感冒。

2.2.2 術后負壓引流裝置護理：擴張器置入患者額部后，在患者額部放置負壓引流管。正確固定引流裝置，勿折疊、扭曲負壓引流管。密切觀察引流液的顏色、性狀及量，及時傾倒引流液。如引流液顏色鮮紅且量多時，及時報告醫生給予處理。

2.2.3 術后擴張器注水期間護理：患者術后擴張器每周需注水2次，交待其按時注水，一般注水期為1～2個月部分患者注水后額部疼痛，告知患者由于額部皮膚活動度較小，注水后囊內產生的壓力會導致局部皮膚出現疼痛，緩解患者緊張情緒。協助患者取舒適臥位，分散患者注意力，必要時給予止痛藥[1]。囑患者術后洗臉、洗頭時防止抓傷額部皮膚，注意保護擴張器置入部位防止碰撞。

2.3Ⅱ期手術術后護理

2.3.1病室準備及一般護理：病室內保持安靜、整潔，室溫25℃～28℃，避免因外界環境溫度變化引起血管收縮而影響皮瓣血運。患者麻醉清醒前按全麻術后常規護理，吸氧、嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏等生命體征，及時清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

2.3.2體位護理：手術當天患者取平臥位，頭正中位，以減輕血管蒂的張力。術后第一天患者頭部抬高15°，以利于靜脈回流促進皮瓣血液循環[1]。

2.3.3皮瓣血運的觀察：術后每小時觀察患者皮瓣血運一次，防止皮瓣扭曲受壓。傳統觀察皮瓣血運的做法是：一看膚色，如皮瓣呈青紫色，提示靜脈危象，蒼白為動脈危象；二摸皮瓣，如腫脹、皮溫降低為靜脈危象；三測毛細血管充盈時間正常為2s左右，若小于3s恢復為陰性，大于3s為陽性，提示動脈危象[2]。如皮瓣色澤良好，術后一天可改為2h觀察1次皮瓣血運，詳細記錄并做好交班工作。

2.3.4.口、鼻腔護理：患者術后鼻腔分泌物易污染傷口，應及時清洗。保持傷口清潔及呼吸道通暢，防止傷口感染。每日2次用棉簽沾0.9%生理鹽水清洗患者口腔及鼻腔。囑患者進食后及時清洗口腔。

2.3.5預防感染：此方法行鼻再造的患者需實施三次手術，創傷大、時間長，因而術后預防感染不容忽視。術后嚴密觀察患者外敷料的情況，如發現滲濕，及時給予更換，保持切口清潔干燥。患者術后使用抗生素3天，預防感染。

2.3.6飲食護理：術后3天給予患者高蛋白、高維生素流質等營養豐富可口的食物，3天后進食面條及餛飩等半流飲食，一周后進普食，提高患者手術耐受力。

2.4 Ⅲ期手術：患者鼻部斷蒂術后囑其注意保持術區清潔，口服抗生素3天，一周后拆線。

3 健康指導

囑患者保持心情愉快，出院后不須服藥，加強營養。出院后患者鼻部支撐物繼續放置3～6個月，每日用生理鹽水清洗鼻支撐物，檢查鼻支撐物位置。由于再造鼻術后3個月感覺較差， 出院后再造鼻要防曬、防凍傷、防燙傷及外傷，冬天外出戴口罩，防止皮膚皸裂。保持皮膚清潔，預防毛囊炎。保護好鼻部，防止碰撞鼻部、避免感冒及用力擤鼻涕。

4 小結

鼻再造患者由于手術次數多、時間長，易產生煩躁情緒。護理人員術前詳盡的心理護理及術前準備，術后觀察患者皮瓣血運防止皮瓣扭曲折疊，預防術區感染是手術成功的保障[3]。采取門診住院相結合的方式行鼻再造術既節省了患者經費又提高了病床的周轉率，獲得患者及醫生均滿意的效果。

[參考文獻]

[1]陳麗梅，葉麗麗.額部擴張皮瓣移植同期植入假體行鼻再造術的護理[J].護理與康復，2010，9（12）：1035-1036.

[2]劉亞芳，閻俊.胸三角薄皮瓣鼻再造病人的護理[J].實用臨床醫學，2005，（5）：108.

[3]吳曉勇，熊猛.下蒂鼻唇溝皮瓣在鼻翼缺損修復中的應用[J].中國美容醫學，2013，22（1）：9.

[收稿日期]2013-08-21 [修回日期]2013-11-29

編輯/賀艷梅