口服白蝕丸聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察

郝思輝　余穗娟　楊敏等

[摘要]目的：觀察口服中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效及之間的協(xié)同作用。方法：將來醫(yī)院治療的白癜風(fēng)患者298例分成三組：對(duì)照1組：白蝕丸口服治療；對(duì)照2組：窄譜中波紫外線照射治療；觀察組：白蝕丸口服聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療，治療3個(gè)月后比較療效。結(jié)果：治療組痊愈率、有效率顯著高于其他兩組（均P<0.01），對(duì)照兩組之間痊愈率、有效率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（均P>0.05）。結(jié)論：白蝕丸口服配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)與單獨(dú)治療相比具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]白蝕丸；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)

[中圖分類號(hào)]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0065-03

白癜風(fēng)（leukoderma）是一種臨床上常見的皮膚色素減少性疾病，臨床表現(xiàn)為后天性、限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失，其發(fā)病機(jī)制到目前為止還不十分清楚，皮損部位常為乳白色，表面光滑無皮疹，嚴(yán)重影響患者的外觀視覺及生活質(zhì)量[1]。目前常用的治療方法包括中醫(yī)中藥治療、西藥治療、外用藥物治療、激光治療等，但單個(gè)治療臨床效果并不明顯，本文采用白蝕丸口服配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)患者，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年6月～2013年6月來醫(yī)院就診的298例白癜風(fēng)患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察及皮膚病理檢查符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除貧血痣、花斑癬等具有色素脫失癥狀的其他類似皮膚病及對(duì)白蝕丸和紫外線有過敏反應(yīng)、心肝功能不全者。對(duì)照1組：94例，男46例，女48例；年齡20～58歲，平均（31.3±18.6）歲；病程8月～16年，平均（4.4±5.1）年，散發(fā)型14例，肢端型 62 例，泛發(fā)型 5例，局限型 13例，白斑面積0.81cm×1.72 cm～5.53cm×22.26 cm；對(duì)照2組：94例，男47例，女47例，年齡18～57歲，平均（30.6±17.6）歲，病程9月～17年，平均（4.8±6.1）年，散發(fā)型16例，肢端型 61 例，泛發(fā)型 6例，局限型 11例，白斑面積0.89cm×1.74cm～5.43 cm×21.26 cm；觀察組：110例，男59例，女51例，年齡19～57歲，平均（30.5±15.6）歲，病程8月～18年，平均（4.9±6.3）年，散發(fā)型18例，肢端型 75 例，泛發(fā)型 5例，局限型 12例，白斑面積0.89cm×1.74cm～5.43cm×21.26cm。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照1組：予白蝕丸（廣州中一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020112）口服，2.5g/次，3次/日，10歲以下小兒服量減半，治療3個(gè)月，白蝕丸主要成分：紫草、靈芝、降香、補(bǔ)骨脂（鹽炙）、丹參、紅花制何首烏、海螵蛸、牡丹皮、黃藥子、蒼術(shù)（泡）、甘草、蒺藜、龍膽；對(duì)照2組：予窄譜中波紫外線照射治療，SS-01B-2型紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司），波長310～315nm，峰值 311nm，隔日1次，起始劑量為0.4J/cm2，如果前次照射后被照位置沒有紅斑出現(xiàn)，則依次增加0.1/cm2，如果出現(xiàn)輕度紅斑、水皰、瘙癢等不良反應(yīng)則停止增加劑量，直到癥狀消失后再提高劑量。如果出現(xiàn)疼痛性水皰、紅斑，則停止照射1次（最小紅斑量）。最大照射劑量為2.5J/cm2，30天1個(gè)療程，3個(gè)月后觀察療效[3]。觀察組：予白蝕丸配合窄譜中波紫外線照射治療，口服白蝕丸，2.5g/次，3次/日，同時(shí)使用窄譜中波紫外線照射治療，條件同對(duì)照2組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]及不良反應(yīng)檢測：①痊愈：白斑復(fù)色率100%，白斑全部消退；②顯效：白斑部分縮小或者消退，白斑復(fù)色率≥50%；③有效：白斑復(fù)色率≥10%，白斑部分消退或縮小；④無效：白斑復(fù)色率小于10%，白斑無變化或縮小。用藥后隨訪或就診時(shí)，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)。P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：治療3個(gè)月后，觀察組痊愈率、有效率明顯高于其它兩組（P均<0.05），對(duì)照兩組之間痊愈率、有效率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)果即單用白蝕丸口服與窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)具有一定療效，且兩者療效無顯著差異，但是白蝕丸口服聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效更加顯著，說明其兩者之間對(duì)于治療白癜風(fēng)具有療效相加作用，可能有協(xié)同作用。結(jié)果如表1。

2.2 安全性評(píng)價(jià)：治療組與對(duì)照2組患者均有不同程度的瘙癢、疼痛、紅斑，調(diào)整照射劑量后好轉(zhuǎn)，癥狀減輕后繼續(xù)完成治療，治療組與對(duì)照1組均有1例腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀，幾天后自行緩解。所有患者在治療前、后均進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血、尿常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

白癜風(fēng)其病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確[5]。西醫(yī)方面現(xiàn)已有多種學(xué)說解釋白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理，包括遺傳學(xué)說、精神-神經(jīng)學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說，綜合歸納，即是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體受到各種內(nèi)外因素的激發(fā)下，導(dǎo)致神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、免疫功能、代謝等多方面功能紊亂以及酪氨酸酶系統(tǒng)和黑素細(xì)胞的破壞，從而造成色素脫失[6]。

中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的論述頗多，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》：“夫白駁者，由肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去。多發(fā)于顏面，白斑點(diǎn)點(diǎn)，而不瘙癢及無瘡，不以早療，即便浸淫也”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“此病生于面及頸項(xiàng)，膚色忽白，狀如點(diǎn)點(diǎn)白斑，但不痛癢，是風(fēng)邪流注肌膚，令氣血失和。宜早治療，若因循日久，甚者遍及全身”。 綜合歸納，即是感染風(fēng)邪、內(nèi)熱感邪、肝腎不足、氣血瘀滯引起患病，多采用舒肝理氣、清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血等方法治療。本研究采用的是中藥丸劑—白蝕丸，本方中選擇養(yǎng)血益肝、固精益腎的紅花制何首烏和功同“四物”、 善治血分疾患、活血化瘀的丹參為君。而補(bǔ)骨脂能壯火益土、溫補(bǔ)脾胃，同時(shí)增強(qiáng)免疫功能，藥理研究表明補(bǔ)骨脂能激活人體內(nèi)酪氨酸酶，提高黑素的合成，改善皮膚顏色從而治療白癜風(fēng)，蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，龍膽清熱燥濕，兩藥相輔相成，一寒一溫，清熱燥濕而不傷元?dú)狻Ｄ档てぁ⒔迪恪⒓t花、紫草均能活血行氣、解毒涼血、祛風(fēng)活血、舒肝理氣。靈芝甘具有固本扶正、壯陽滋補(bǔ)、益壽延年之功效。以上九味為臣，輔君藥活血祛瘀、活血祛瘀。以黃藥子、海螵蛸為佐，涼血解毒除濕，甘草以味甘性平，益氣補(bǔ)血。諸藥相伍，具有清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血等功效[7]。

窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制包括促進(jìn)黑素細(xì)胞酪氨酸酶的表達(dá)、激活人體內(nèi)酪氨酸酶、促進(jìn)黑素細(xì)胞的形成、樹突延長等機(jī)理，但長期應(yīng)用可能會(huì)增加光老化和光致癌的可能性。有關(guān)文獻(xiàn)也表明，單獨(dú)使用窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)其治療效果并不非常理想[8]。因此，中藥與窄譜中波紫外線照射兩者合用，能增強(qiáng)療效。本文采用中藥配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示，治療組痊愈率、有效率顯著高于其他兩組（均P<0.01），對(duì)照兩組之間痊愈率、有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（均P>0.05）。表明白蝕丸和窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的療效有協(xié)同作用，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2013-11-21 [修回日期]2014-01-02

編輯/李陽利