前牙全瓷美學修復的體會

盧楊輝

前牙牙體缺損是臨床上常見病之一，多因外傷或齲病引起，主要采用樁核冠或全冠修復方式。隨著材料學的不斷發展和患者美學期望值的提高，前牙修復已不再是單純的牙體缺損治療，而更傾向于美學修復。傳統的烤瓷牙因其材料限制，存在透光性差，部分金屬材料導致牙齦染色等不足。全瓷修復體無金屬底冠，色澤自然，生物相容性好，不含金屬，對牙齦組織無刺激性，其材料的透明度可以模擬天然牙釉質的光學效果，可以達到以假亂真的效果，能滿足高美學期望值患者的要求，在口腔修復領域有很廣泛的應用前景[1]。筆者就54例需樁核冠或全冠修復的前牙牙體缺損患者，采用二氧化鋯全瓷冠修復，現報道如下。

1 臨床資料

選取2011年7月～2013年2月在我科就診的54例前牙牙體缺損患者，共計69顆，其中男25例，女29例，年齡19～47歲。納入標準：前牙牙體部分缺損，牙周軟組織良好，牙根無明顯松動，已行妥善根管治療，殘根已粘結纖維樁核，X線查牙根無明顯牙槽骨吸收。排除標準：前牙咬牙合緊，夜磨牙癥，髓角高的年輕恒牙，心理精神因素不能接受牙體組織磨切。

2 方法

54例患者均在治療前拍攝口內照片，制取記存模型；將咬合關系轉移，上頜架；牙體預備：要求切端預備1.5～2mm，唇面預備1.0～1.5mm，鄰面磨除量大于1mm，舌面按正常舌面窩外形磨除0.5～1.5mm，使頸緣形成1mm左右的淺凹形肩臺；用硅橡膠制取工作模型；以Vita比色板進行比色，將所選顏色與預備體拍照，加工制作修復體。待臨床試戴冠邊緣密合，鄰面接觸好，咬合關系正常，形態顏色俱佳后，以3M Relex樹脂粘結劑固定于基牙上。

3 結果

經過全瓷冠的修復，54例患者均取得了滿意的臨床效果，修復體的外形和顏色與天然牙很接近，咬合關系較好，粘結后69顆修復體均未發生崩瓷。

4 討論

臨床上普遍應用的鎳鉻合金具有良好的機械、物理性能，其延伸率、抗張強度等均適合制作烤瓷冠的金屬內冠，但由于烤瓷冠戴入后，伸入齦溝內的內冠邊緣與唾液、 齦溝液及飲料食物接觸，易對鎳鉻合金產生腐蝕作用，腐蝕作用可導致鎳鉻合金離子析出，并在組織間蓄積，導致牙齦過敏、炎癥、齦緣黑線，造成對患牙牙周組織損傷[2]。全瓷修復體完全避免了上述問題的產生，其基底結構不是金屬，光線可以在瓷修復體中通過，但各種陶瓷材料的組成成分、內部晶體結構不同，透光性能也不盡相同，在前牙全瓷修復美學中，醫生應了解所選用陶瓷材料的光學性能，針對不同的牙齒特點選擇不同的全瓷修復體[3]。在臨床應用中需考慮到患者的基牙形態是否能提供足夠的固位力，對于咬合力較大的患者應選擇強度高的全瓷材料；基牙的顏色也是需考慮的因素之一，對于嚴重變色的基牙，透光性高的材料可能會透出基牙本身的顏色。光固化樹脂粘結劑有不同的顏色，可對部分修復體的顏色進行調整，使其更接近天然牙。

只有精確的牙體預備，才能為修復體制作留出適當的空間，為后期義齒的精確加工奠定基礎。通過細致的模型修整和修復體制作，使修復體邊緣與牙體組織形成完美的對接。臨床試戴和粘結環節也是至關重要的步驟，缺一不可。在試戴過程中應注意，玻璃基類全瓷冠強度較低，在粘結后進行咬合調整可有效地減少調牙合過程引起的修復體折裂。粘結劑的種類眾多，宜選擇樹脂類粘結劑以增強全瓷冠粘結后的抗力性。

[參考文獻]

[1]李劍，龔中堅，陳國平，等.CAD/CAM 氧化鋯烤瓷后牙固定橋與常規烤瓷固定橋的臨床應用比較研究[J].口腔醫學，2010，30（9）：544-546.

[2]鄒紅.重慶三峽中心醫院口腔門診[J].海南醫學，2013，24（6）：829-831.

[3]駱小平，錢冬冬，袁宇，等.前牙全瓷美學修復中值得注意的事項[J].華西口腔醫學雜志，2013，31（2）：113-123.

[收稿日期]2013-10-14 [修回日期]2013-11-25

編輯/何志斌