不同脫敏劑對(duì)楔狀缺損充填后微滲漏的影響

馮瑤　劉霜　王健平等

[摘要]目的：比較不同脫敏劑對(duì)楔狀缺損充填后的微滲漏的影響。方法：選取30顆前磨牙隨機(jī)分成3組并制作楔狀缺損洞型，分別用MEdental，Gluma脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行表面處理，流動(dòng)樹(shù)脂充填，對(duì)照組牙本質(zhì)表面不做任何處理，經(jīng)牙合力循環(huán)、熱循環(huán)后，用2%亞甲基藍(lán)染色，24h后將每個(gè)離體牙由頰舌向沿牙長(zhǎng)軸連續(xù)切下3片。在體視顯微鏡下放大40倍觀(guān)察充填體邊緣染液微滲漏情況，然后在SEM下觀(guān)察流動(dòng)樹(shù)脂與牙體組織之間的粘結(jié)情況。結(jié)果：3組間充填體微滲率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以MEdental材料的邊緣微滲率最低（P<0.01）；掃描電鏡下觀(guān)察可見(jiàn)：Medental組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合良好，Gluma組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合處部分位置出現(xiàn)裂隙，對(duì)照組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合處存在裂隙且較Gluma組明顯。結(jié)論：MEdental脫敏劑和Gluma脫敏劑均能降低楔狀缺損充填后的微滲率，MEdental脫敏劑影響較大，使用Gluma脫敏劑和MEdental脫敏劑可以獲得較好的邊緣封閉性。

[關(guān)鍵詞]脫敏劑；楔狀缺損；微滲漏

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0052-04

楔狀缺損一直是口腔內(nèi)科學(xué)界較難處置的病癥之一，楔狀缺損常發(fā)生于前牙及前磨牙，距離牙髓腔較近，考慮到美觀(guān)因素和牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，光固化樹(shù)脂尤其是流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂成為首選材料，由于復(fù)合樹(shù)脂具有一定的刺激性，楔狀缺損的洞型條件又限制了蓋髓及墊底材料的應(yīng)用，所以我們選擇應(yīng)用脫敏劑在充填之前封閉牙本質(zhì)小管，以此來(lái)避免復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)后的敏感癥狀。本試驗(yàn)分別將MEdental、Gluma對(duì)楔狀缺損充填前進(jìn)行脫敏處理，討論脫敏劑的應(yīng)用對(duì)流動(dòng)樹(shù)脂充填楔狀缺損微滲漏的影響，并在掃瞄電鏡下觀(guān)察其粘結(jié)情況，以期為成功修復(fù)楔狀缺損提供有價(jià)值的治療方案。

1 材料和方法

1.1主要試劑及儀器：格魯瑪脫敏劑（Gluma，賀士利古莎齒科有限公司，德國(guó)），MEdental脫敏劑（美國(guó)美麗牙醫(yī)醫(yī)療器械有限公司），F(xiàn)iltekTMZ350流動(dòng)性納米樹(shù)脂及全酸蝕單瓶系統(tǒng)（single bond，SB）（3M ESPE，美國(guó)）；2 %亞甲基藍(lán)溶液，生理鹽水，指甲油；掃描電子顯微鏡（JSM 5600 LV，JEOL，日本）；LED 光固化（Palmlight TM Ⅱ，CAO GROUP INC 美國(guó)） ；低速金剛砂切割機(jī)（沈陽(yáng)科晶設(shè)備制造有限公司）；體視顯微鏡（XTL-1，南京江南光電股份有限公司）；疲勞循環(huán)測(cè)試機(jī) PLS-20（長(zhǎng)春試驗(yàn)機(jī)研究所）；游標(biāo)卡尺。精確到0.02mm；恒溫水浴箱 Model 361D（江蘇太倉(cāng)醫(yī)療儀器廠(chǎng)）；101A-2型電熱鼓風(fēng)干燥箱，上海市實(shí)驗(yàn)儀器總廠(chǎng)；KQ-1000D醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)，昆山市超聲儀器有限公司；金鋼砂片（登土柏，美國(guó)）； 萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)（日本島津公司）

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1標(biāo)本的制備：收集佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院因正畸需要所拔除的牙體完整的前磨牙共30顆，超聲清除其表面附著物，沖洗后放置于-20℃蒸餾水中待用。將離體牙標(biāo)本在牙齒頰側(cè)頸部CEJ處預(yù)備成牙合齦高3.5mm，深1.5mm，近遠(yuǎn)中貫通的V類(lèi)洞型（牙合壁與齦壁夾角大致是90°），同時(shí)用牙周探針檢測(cè)預(yù)備洞型的深度及高度[2]。在修復(fù)前用濃度為0.5mol/L，PH值為7.4的 EDTA溶液處理窩洞1min[3]，沖洗干凈后，再用 75%酒精消毒，待用。

1.2.2分組、脫敏處理及充填：將制備好楔狀缺損洞型的30顆離體牙隨機(jī)分成3組，每組10顆。MEdental組：將離體牙徹底沖洗，吹干，用小棉球蘸少量MEdental脫敏劑涂布于楔狀缺損區(qū)域30s，直至液膜消失為止，全酸蝕粘結(jié)，選擇與患牙顏色相似、與鄰牙協(xié)調(diào)的3M Z-350流動(dòng)性納米樹(shù)脂，充填至制備好的窩洞內(nèi)，充填物邊緣再涂布一層MEdental脫敏劑，光照40s至其固化。Gluma組：方法同上。

對(duì)照組：將離體牙徹底沖洗、吹干，全酸蝕粘結(jié)，光照40s，選擇與患牙顏色相似、與鄰牙協(xié)調(diào)的3M Z-350流動(dòng)性納米樹(shù)脂，充填至制備好的窩洞內(nèi)，光照40s至其固化。充填完成后，將30顆離體牙標(biāo)本常溫下置于生理鹽水中24h，待材料完全固化，進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3牙合力循環(huán)：將標(biāo)本放于牙合力循環(huán)機(jī)中，在樣本頰舌向兩牙尖上加力。加力頻率10Hz（10次/s），加力大小（100±10）N，加力振幅1.5～2.0mm，加力次數(shù)50000次[4]。之后進(jìn)行溫度循環(huán)。

1.2.4溫度循環(huán)：將標(biāo)本放于人工唾液中開(kāi)始溫度循環(huán)，應(yīng)用Fusayama和meyer型[5]的人工唾液，其中NaCl 0.40g/L，KCl 0.40g/L，CaCl2·2H2O 0.80g/L，NaH2PO40.69g/L，CO（NH2）24.00g/L，用NaOH調(diào)pH至5。每1次溫度循環(huán)包括0～5℃ 30s， 55～60℃30s，共100次[6]。

1.2.5染色及微滲漏評(píng)估：用自凝材料將牙齒根尖處封閉，然后在充填體及其周緣1 mm以外均勻涂抹2遍指甲油，待干燥之后浸入2%亞甲基藍(lán)溶液，置于37℃恒溫水浴箱內(nèi)24h，取出后用流水將牙體表面的染液沖洗干凈。用配有金剛砂輪切片的慢速切片機(jī)將牙齒模擬楔缺處從頰舌方向沿牙體長(zhǎng)軸連續(xù)切3片，每片厚度為0.6mm左右。砂輪片大概厚度為0.4 mm。在體視顯微鏡40倍下觀(guān)察染液滲透情況。依據(jù)染液沿牙體-充填體界面滲入的深度占界面總長(zhǎng)度的比率進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。分別測(cè)量牙合側(cè)壁與齦側(cè)壁，對(duì)每一切片的2個(gè)面分別測(cè)量求平均值。由同一人員在間隔1周的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)2次后取平均值。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中的單因素方差分析對(duì)各組脫敏劑的微滲率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用Games-Howell 檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，以雙側(cè)α=0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

1.2.7掃描電鏡：掃描電鏡下觀(guān)察流動(dòng)樹(shù)脂與牙體組織粘結(jié)面：在標(biāo)本經(jīng)過(guò)微滲漏深度測(cè)量后，將試件干燥、用離子濺射儀表面噴金后，掃描電子顯微鏡下觀(guān)察流動(dòng)樹(shù)脂與牙體組織粘結(jié)面情況。

2 結(jié)果

各組的牙體-充填體牙合側(cè)壁染液滲透情況見(jiàn)表1，各組的牙體-充填體齦側(cè)壁染液滲透情況見(jiàn)表2。t檢驗(yàn)顯示，3組材料分別比較牙合側(cè)壁與齦側(cè)壁間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較顯示Medental組與Gluma組、Gluma組與對(duì)照組間及Medental組與對(duì)照組間差異均有顯著性（P<0.05）。

掃描電鏡下觀(guān)察可見(jiàn)：Medental組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合良好；Gluma組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合處部分位置出現(xiàn)裂隙；對(duì)照組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合處存在裂隙且較Gluma組明顯（如圖1～3）。

3 討論

楔狀缺損好發(fā)于易發(fā)生在會(huì)影響美觀(guān)的上下頜的前磨牙、尖牙、側(cè)切牙上，整個(gè)牙齒中釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋量最少或無(wú)覆蓋的部位的牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，因而牙本質(zhì)暴露而表現(xiàn)出牙本質(zhì)敏感癥狀。從美觀(guān)角度考慮，目前臨床上多傾向于使用本實(shí)驗(yàn)所選用的流動(dòng)光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，而不乏報(bào)道提出光固化材料對(duì)牙髓存在一定的刺激性，有研究顯示，光固化材料修復(fù)的牙齒較健康牙齒更易出現(xiàn)牙髓病變，還有對(duì)牙髓造成長(zhǎng)期慢性損害的可能，而楔狀缺損的洞型條件限制了蓋髓，墊底材料的應(yīng)用，而復(fù)合樹(shù)脂又存在聚合收縮的特點(diǎn)，這便使修復(fù)體邊緣易出現(xiàn)微滲漏，形成了細(xì)菌等刺激物進(jìn)入的通道，從而刺激牙髓[1]，基于此機(jī)制，應(yīng)該對(duì)顯露的牙本質(zhì)小管進(jìn)行處理，并同時(shí)對(duì)修復(fù)體邊緣進(jìn)行封閉。

全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)并無(wú)脫敏效果，而目前卻在各個(gè)地區(qū)應(yīng)用非常廣泛，而預(yù)實(shí)驗(yàn)中顯示Medental及Gluma脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果很好，而楔狀缺損往往失敗于牙髓病變，其與牙本質(zhì)小管封閉不全不無(wú)關(guān)系。

MEdental 具有獨(dú)特的滲透能力，不僅能夠很好的封閉牙本質(zhì)小管，并且具有很好的抗菌和抗微生物功能[12]，能防止粘結(jié)劑固化釋放的熱量對(duì)牙髓的刺激，能夠降低來(lái)自酸與充填物中的液體的浸入，防止充填后不良癥狀的產(chǎn)生； 充填體邊緣涂布此脫敏劑，可提高洞緣的密合性避免繼發(fā)齲的產(chǎn)生。Gluma脫敏劑主要由戊二醛和羥乙基甲基丙稀酸酯（HEMA）組成，戊二醛可以對(duì)牙本質(zhì)小管中的液體蛋白產(chǎn)生作用，使它改性凝結(jié)，進(jìn)而堵塞牙本質(zhì)小管，避免了液體產(chǎn)生流動(dòng)，阻斷了外界的刺激；HEMA能與牙本質(zhì)小管液融和，輔助戊二醛在小管內(nèi)產(chǎn)生效果[8]，HEMA同時(shí)能與其后的流動(dòng)樹(shù)脂產(chǎn)生共聚反應(yīng)，使二者結(jié)合緊密，增強(qiáng)修復(fù)體邊緣的密合性[9]。

本實(shí)驗(yàn)在楔狀缺損充填之前對(duì)牙本質(zhì)表面分別用Gluma和MEdental脫敏劑對(duì)楔狀缺損暴露的牙本質(zhì)表面進(jìn)行脫敏處理，并在充填后洞緣邊緣涂布此封閉劑，起到了表面封閉劑的作用，而增加了脫敏劑為充填前后處理劑后，將實(shí)驗(yàn)標(biāo)本經(jīng)力循環(huán)，溫度循環(huán)進(jìn)行微滲漏檢測(cè)。目前，在檢測(cè)修復(fù)體邊緣微滲漏時(shí)，一般是將離體牙沿牙長(zhǎng)軸自頰舌向縱行切開(kāi)，但所看到的只是修復(fù)的一個(gè)斷面，不能夠完全體現(xiàn)染料的滲透情況[10-11]。本實(shí)驗(yàn)將標(biāo)本逐個(gè)切取3片，取其均數(shù)，分別比較每組牙合側(cè)壁和齦側(cè)壁的微滲率情況，并分別將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行兩兩對(duì)比，結(jié)果顯示MEdental脫敏劑和Gluma脫敏劑均能降低楔狀缺損充填后的微滲率，MEdental脫敏劑影響較大，Gluma脫敏劑和MEdental前后處理劑可以獲得較好的邊緣封閉性。并在掃描電鏡下觀(guān)察可見(jiàn)：Medental組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合良好；Gluma組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合處部分位置出現(xiàn)裂隙；對(duì)照組樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合處存在裂隙且較Gluma組明顯。

綜上所述，MEdental脫敏劑和Gluma脫敏劑不僅能對(duì)牙本質(zhì)小管進(jìn)行很好的封閉，并且都能夠與粘結(jié)劑形成很好的聯(lián)結(jié)，從而降低楔狀缺損充填的微滲漏。

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[收稿日期]2013-09-30 [修回日期]2013-11-25

編輯/何志斌