Demirjian法在烏魯木齊市維吾爾族未成年人年齡推斷中的應用

楊爽　米叢波　王杰睿

[摘要]目的：研究Demirjian法推斷烏魯木齊市3～16歲維吾爾族兒童、青少年實際年齡的適用性。方法：收集烏魯木齊市新疆醫科大學第一附屬醫院口腔中心符合納入標準的年齡在3～16周歲的維吾爾族兒童、青少年口腔曲面斷層片362例（男195例，女167例），按照Demirjian法記錄牙齒發育指數及牙齡，并對實際年齡與Demirjian法推斷的牙齡進行配對t檢驗，將牙齒成熟指數和年齡進行曲線擬合，初步建立兩者間的數學模型。結果：直接應用用Demirjian法進行年齡評估時，其推斷的年齡與實際生活年齡之間的差異有統計學意義（P<0.05），牙齒成熟指數（Y）與實際年齡（X）的相關回歸方程如下：Y（男）=-61.119+20.965X-0.686X2，Y（女）=-74.475+25.214X-0.901X2。結論：Demirjian法不能用于測定烏魯木齊市3～16歲年齡段維吾爾族兒童、青少年的年齡，使用時需進行適當的修正。

[關鍵詞]年齡測定；牙齒發育；Demirjian法；維吾爾族

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0044-04

口腔醫學及法醫學臨床中，對于個體年齡的判定一直是難度較大的工作，尋求適合的年齡推斷方法尤為重要。近幾年對青少年人群生理年齡的判定方法主要集中在利用骨齡和牙齡兩個指標。Demirjian法[1]是評估牙齡的常用方法之一，因其準確性高、可操作性強等優點受到國內外學者的廣泛關注。多年來國外學者針對不同地域、人種及不同年齡段間牙發育程度與年齡相關性的大量研究[2-4]均提示地域、人種、性別的不同導致牙發育程度與年齡的相關性均不相同；國內目前的相關研究僅見于北京、上海、成都、重慶、黑龍江、南京等[5-10]地區的漢族人群，并未見有關新疆地區維吾爾族人群的相關報道。該文章旨在研究Demirjian法是否適用于烏魯木齊市維吾爾族兒童、青少年人群，并初步建立年齡推斷的判別方程。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2012年1月～2013年6月在新疆醫科大學第一附屬醫院口腔中心就診的維吾爾族兒童、青少年患者398例。病例納入標準：①所取病例均出生并生活在烏魯木齊，均為維吾爾族且年齡3～16周歲；②口腔曲面全景片能清楚顯示牙齒細微形態特征；③除左下第三磨牙外，左下頜恒牙無先天缺失；④個體發育正常，無系統性疾病和口腔外傷史；⑤無正畸治療史。根據納入標準及剔除兩次評估結果存在較大差異者，最后納入研究的病例共362例。

1.2 研究方法

1.2.1 所有研究對象均在新疆醫科大學第一附屬醫院口腔中心放射科采用同一臺全口曲面斷層片機（德國，西諾德牙科設備有限公司）拍攝全景片，所有X線片均清晰可辨。

1.2.2 Demirjian法評估牙齡：樣本的測量由一名正畸專業臨床研究生獨立根據 Demirjian[1]法對樣本的左下頜中切牙至第二磨牙的發育情況進行分期（A-H）。具體分期標準如下：A期：僅有單個頜面鈣化點且彼互不融合；B期：礦化點融合，頜面外形輪廓可辨；C期：牙冠的礦化已完成，牙本質開始沉積；D期：牙冠的形成已達釉牙骨質界；E期：牙根長度小于牙冠高度；F期：牙根長度大于牙冠高度；G期：牙根形成完成，根尖孔尚未閉合；H期：根尖孔閉合。

當牙齒影像學形態介于兩個級別之間時，統一歸入上一級別，如當某牙齒的影像學表現介于E級與F級時，我們將其定于E級，以此類推。為避免測量誤差，2周后由該觀察者獨立進行重復觀測，兩次評估結果出現差異時，取較低值。記錄左下頜7顆恒牙所處的發育階段，計算牙齒成熟度指數（dental maturity scores，DMS），并借助標準表將其轉化為牙齡。

1.3 統計學方法：所有數據采用SPSS17.0 統計學軟件對男女各年齡段所測牙齡（deatal age，DA）與樣本實際年齡（chronological age，CA）進行配對t檢驗，比較二者的差異性。將所測DMS與樣本實際年齡進行曲線擬合，初步建立年齡推斷的判別方程。

2 結果

362例患者中，男195例，女167例，其年齡及性別分布的基本情況見表1。

男子組實際年齡與Demirjian法所測牙齡進行配對t檢驗結果顯示4～5周歲、6～8周歲、10～16周歲年齡段實際年齡與Demirjian法推斷的牙齡兩者間差異無統計學意義（P>0.05），其余年齡段間差異有統計學意義（P<0.05）。女子組配對t檢驗結果顯示4～10歲年齡段兩者間差異無統計學意義（P>0.05），其余年齡段間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

牙齒的礦化成熟有著特定的規律，受遺傳、地域、性別、生活習慣、種族、及時間等多種因素的影響而導致個體差異。因此，當用一個地區人群的標準資料去估計另一個種族人群的牙齡時，特別是試圖通過某種方法來估測年齡時，導致牙齡評估存在整體性或部分性的偏差，產生高估或低估現象。Demirjian法推斷烏魯木齊市維吾爾族兒童、青少年的牙齡時不同性別間也存在著部分偏差，因此應分性別建立適合該地區的年齡推斷方程。樣本的牙齒成熟指數（DMS）與年齡的散點圖（如圖1～2），從散點圖的圖形分析DMS與年齡的關系呈一條曲線，將可能與之擬合的曲線逐一嘗試后發現決定系數R？最高的曲線為二次方程模型。運用SPSS17.0對散點圖進行非線性擬合，所得牙齒成熟指數（y）與實際年齡（x）相關回歸方程如下：Y=-61.119+20.965X-0.686X2（男），Y=-74.475+25.214X-0.901X2（女）。運用方差分析對上述數學模型進行顯著性檢驗，R2分別為0.94（女孩）和0.92（男孩），提示擬合優度好。

3 討論

Demirjian 法根據牙齒礦化的整個過程而不僅僅根據牙齒形成的最后階段來確定牙齡，使得評估更為精確，且不受乳牙早失的影響。另外，Demirjian 法采用曲面斷層片進行觀測，患者無需加拍其他X線片，且該法標準清晰準確，簡單實用，受干擾少，基于上述優勢Demirjian 法成為評價牙齡最常用的方法之一，并得到了廣泛的應用[13]。

但Demirjian 法是根據加籍法裔兒童牙齒礦化資料建立的， 在評估其他國家和地區兒童牙齡時， 往往會存在著不同程度的誤差。Leurs等[14]和Al-emran[15]分別利用Demirjian 法判定了荷蘭及沙特兒童的牙齡，其結果均表明兩者判定的牙齡與其實際年齡存在顯著性差異。提示在荷蘭人群以及沙特人群進行個體年齡判定時采用該方法誤差較大，在運用是應對其進行適當修正，國內學者范建林、陳建偉、陶疆、田雪梅、韓冰、李虎等[5-8，10-12]也得出了相似的結論。

本研究中，直接應用Demirjian法推斷烏魯木齊市維吾爾族兒童及青少年人群的年齡，在不同的年齡段存在不同程度的高估或低估。表2所示牙齡與年齡之間的平均差值男孩介于0.10～1.01歲，女孩介于0.01～3.18歲。其中女孩在11～12歲年齡段牙齡和年齡的差值最大，為2.82歲和3.18歲，提示在此年齡段女孩恒牙發育開始的時間較加籍法裔青少年早，這可能與種族差異和維吾爾族的飲食構成、食物的制作技術等有關。男孩在13歲年齡段差值最大，為1.01歲。男孩和女孩牙齡、年齡差值出現最大值的年齡段恰好處于各自的生長發育高峰期，女孩的快速增長期大約在11～12歲，而男孩則出現在12歲以后，女性生長發育較男性早。其中，男孩在4～5周歲、6～8周歲、10～16周歲年齡段實際年齡與Demirjian法推斷的牙齡兩者間差異無統計學意義，女孩在4～10歲年齡段兩者間差異無統計學意義（P>0.5），提示在該年齡段時，推斷的牙齡更接近實際年齡，這可能與樣本量較小或Demirjian法比較適合這些年齡段有關；但該地區男性組樣本推斷的年齡比實際年齡多為低估，這與范建林等[6]、Maber等[16]的研究不一致，這可能是進行牙齒影像學形態判定時采取“兩級之間歸低級”的原則，導致部分年齡段出現明顯低估或是個體的營養狀況的差異造成的。由此可見，不同性別、年齡段，Demirjian法的準確度存在不同程度的差異。牙齒成熟度與實際年齡之間的關系繪出的散點圖及相關性分析顯示，兩者間的相關性較顯著。借助該數學模型，可以對烏魯木齊市維吾爾族兒童的牙齡進行初步預測，作為評價個體生長發育及預測恒牙萌出時間的參照，有望指導口腔臨床診斷及治療，尤其是口腔正畸學；另一方面，為判斷個體行為人是否達到法定的刑事個人年齡提供參考依據，以維護司法公正性以及相應的法理程序的運行。

4 結論

烏魯木齊市維吾爾族兒童及青少年的牙齒發育與加籍法裔青少年牙齒發育相比存在差異，在運用Demirjian法推斷烏魯木齊市維吾爾族兒童及青少年的年齡時，需根據所建立的數學模型進行適當的修正。在6歲以下年齡組兒童中，全口曲面斷層片不是常規使用的臨床檢查手段，收集資料較為困難，該研究中3～6歲年齡段樣本量較小，有待以后增加樣本量，進一步研究。17歲以上年齡段牙齒發育接近完成，在以后的研究中應對其第三磨牙的鈣化發育情況進行評價。另外，新疆地區是多民族聚居的地區，該研究只選取維吾爾族人群為研究對象，無法完成同一地區不同民族間的對比研究，此項內容有待以后進一步完善。

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[收稿日期]2013-11-02 [修回日期]2013-12-05

編輯/何志斌