半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察

劉隨　金汶　沈艷等

[摘要]目的：探討半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效。方法：將100例尋常型銀屑病患者分為A、B兩組：A組：采用半身式窄譜中波紫外線照射，起始量為0.4J/cm2，每周3次，每次遞加0.1J/cm2，共12次；B組：采用鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏外涂，每天各1次，共用4周。兩組中瘙癢劇烈者均口服鹽酸依匹斯汀膠囊10mg，2次/日。結(jié)果：A組有效率達(dá)58%，B組有效率達(dá)30%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效較好，不良反應(yīng)少，采用起始量為0.4J/cm2，每次遞加0.1J/cm2，每周3次的照射起始量，遞加劑量安全、有效 。

[關(guān)鍵詞]銀屑病；窄普中波紫外線；療效

[中圖分類號]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0040-03

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，在自然人群中發(fā)生率為0.19%～3%，以青壯年多見。其致病機(jī)制目前尚未完全明確，目前較為明確的是T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，T細(xì)胞可改變表皮生長的穩(wěn)定性，從而引起角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖及異常分泌，造成患者全身出現(xiàn)丘疹、紅色斑塊及大量多層銀白色鱗屑，其治療方法較多，但由于藥物治療的不良反應(yīng)及患者外涂藥物依從性較差，對于尋常型銀屑病一般都采用物理治療，物理治療中以窄譜中波紫外線最常用。為了避免銀屑病自然病程對窄譜中段紫外線治療效果的影響，筆者科室采用窄譜中波紫外線照射12次的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將療效觀察及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：100例患者均為筆者科室門診確診病例，符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女42例，年齡20～60歲，平均為38歲，病程3個月～20年，平均為1.6年，均為斑塊狀。銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度（PASI）評分：12～31.4，平均20.3。隨機(jī)分為A組50例，B組50例，兩組患者嚴(yán)重程度、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女及2年內(nèi)無生育要求著；②活動性肺結(jié)核、甲亢、惡性皮膚腫瘤、白內(nèi)障患者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及脂質(zhì)代謝異常者；④光敏性體質(zhì)；⑤拒絕光療者。

1.2方法：A組：50例，均采用SS-3B型窄譜中波紫外線治療儀（半身型）照射，每次照射時頭部皮疹除外，將人體劃分為四個區(qū)域即頸前至臍部、臍部至足踝部，頸后至腰部，腰部至足跟部，依次照射1次，起始量為0.4J/cm2，每次遞加0.1J/cm2，每周3次，共12次；由專職護(hù)士負(fù)責(zé)操作照射，操作者、患者均戴防護(hù)眼鏡，外生殖器部位遮蓋，充分保護(hù)患者隱私，溫度適當(dāng)，照射距離10～20cm，時間由治療儀自動控制；B組：50例，患者外涂鹵米松乳膏，卡泊三醇軟膏各1次，連用4周。所有患者均要求避免刺激性飲食，瘙癢劇烈者均口服鹽酸依匹斯汀膠囊10mg，2次/日。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：對治療后患者進(jìn)行PASI評分，根據(jù)PASI下降指數(shù)評估療效，同時觀察不良反應(yīng)。PASI下降指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。基愈：PASI評分下降≥90%；顯效：PASI評分下降為60%～89%；進(jìn)步：PASI評分下降為20%～59%；無效：PASI評分下降<20%，或皮損無改變。有效率=（基愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用行×列表法進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果：兩組治療結(jié)果見表1，A組與B組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=4.8，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)：A組患者皮膚均有不同程度色素增加，3例感覺皮膚輕度干燥，未經(jīng)處理完成治療；B組2例出現(xiàn)皮膚色素增加。

3 討論

窄譜中波紫外線是指波長在310～315nm的紫外線，峰值311nm[2]，通過工藝提純，濾除有不良反應(yīng)的雜光，保留其中最有治療效果的波段。該紫外線穿透性較強(qiáng)可達(dá)真皮淺層，紅斑效應(yīng)較小不易灼傷皮膚。目前主要用于尋常型銀屑病的治療[3]，其治療的最佳起始劑量，每次遞增劑量和治療頻率尚無定論。為了排除銀屑病自然病程對窄譜中波紫外線效果的影響，本文采用起始量為0.4 J/cm2，每周照射3次，每次遞增0.1 J/cm2，共照射12次，治療50例患者，有效率達(dá)58%[4]，與國內(nèi)王愛民等采用全身式紫外線照射4周，1周2次，起始量為0.2J/cm2，每次遞增10%～20%的療效一致，說明該起始量、每次遞增劑量、治療頻率是安全有效的。

銀屑病其致病機(jī)制尚未完全明確[5]，多認(rèn)為是多基因遺傳背景下，T細(xì)胞異常表達(dá)的炎癥性疾病，而T細(xì)胞活化是銀屑病細(xì)胞免疫發(fā)病的重要機(jī)制。窄譜中波紫外線治療銀屑病取得了較好療效，與其生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)[3]，其主要生物學(xué)效應(yīng)有：①誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡；②調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，主要調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡；③促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞骨化三醇的合成，從而抑制表皮的增殖和分化；④逆轉(zhuǎn)表皮過度角化；⑤抑制朗格漢斯細(xì)胞提呈抗原的功能。上述效應(yīng)針對銀屑病某些發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生治療作用，從而在較短時間內(nèi)取得了較好臨床療效。本文認(rèn)為窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病4周后可考慮停止照射改用外用藥物鞏固，不能因強(qiáng)調(diào)有效率，讓患者接觸大量紫外線，雖然目前尚未報道窄譜中波紫外線致癌[5]，窄譜中波紫外線避開了DNA吸峰值265nm，不易引起DNA突變，但窄譜中波紫外線直接誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，增加皮膚中順式尿利酸，導(dǎo)致NK細(xì)胞活性降低，降低了機(jī)體免疫監(jiān)視功能，其致癌作用已可能相應(yīng)增加；另外，徐慧等[6]研究經(jīng)能量密度20 mJ/cm2的窄譜中波紫外線照射后，基質(zhì)金屬蛋白酶-I（MMP-1）表達(dá)明顯增高，該酶與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，證明窄譜中波紫外線與皮膚腫瘤有一定關(guān)聯(lián)。因此本文認(rèn)為在應(yīng)用窄譜中波紫外線治療銀屑病時，應(yīng)警惕其遠(yuǎn)期致癌的風(fēng)險。

國內(nèi)丁曉嵐等[7]研究40歲以前發(fā)病患者占銀屑病總?cè)藬?shù)的67.65%，而這個年齡段患者是追求皮膚美容的最大人群，本文采用半身式窄譜中波紫外線照射，每周3次，每次遞增0.1J/㎝2，共12次的方式，達(dá)到了較好的療效，同時也避免了患者長期大量照射中波紫外線[8]，因為中波紫外線是引起皮膚光老化的光譜之一，長期照射可使皮膚粗糙、松弛、產(chǎn)生不規(guī)則的色素斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。臨床在治療銀屑病達(dá)到療效的同時，不能忽視患者對皮膚美容的心理需求。

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[7]丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（7）：598-599.

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[收稿日期]2013-11-29 [修回日期]2014-01-03

編輯/李陽利