自體顆粒脂肪注射隆乳應用研究

王慶利　李曉明

[摘要]目的：研究自體皮下脂肪顆粒注射隆乳的方法和效果。方法：用注射器法吸取皮下脂肪，經處理注射到乳房后間隙，每次每側不多于100ml，一般注射2次～3次，兩次間隔至少3個月。結果：本組66例，隨訪6個月到18個月，其外形、手感及動態觀察，效果良好，術后無移位、感染、包膜攣縮等并發癥。但手術次數多、間隔時間長、工作量大，最后也有3例遺留較軟的卵圓形結節。結論：自體脂肪是良好的隆乳填充材料之一，自體脂肪注射隆乳是人們容易接受、較理想的豐乳方法之一，也是較適合在基層醫院開展的美容手術。

[關鍵詞]自體脂肪；注射；隆乳術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0022-03

2002年3月至2013年2月，筆者用注射器吸取受術者自體皮下脂肪，經過處理，再注射到乳房后間隙進行隆乳66例，隨訪6個月到18個月，乳房外形自然挺拔，手感及動態良好。手術操作簡單、痛苦小、恢復快、費用低、效果好、易接受。

1 臨床資料

本組66例，均為女性，年齡22～38歲。未婚12例，已婚54例；未經哺乳18例，已經哺乳48例。共實施手術次數162次，其中36例各進行2次手術，30例進行了3次手術。吸脂部位在下腹部66例次，上腹部60例次，腰背部18例次，在大腿18例次。每次注射量160～200ml，一般兩側平均注射。

2 手術方法

2.1 手術器械：吸脂針為北京華康醫療器械廠生產的注射器式吸脂針。脂肪吸取用0.3cm×25cm吸脂針；脂肪注射用0.2cm×15cm吸脂針。脂肪吸取和注射均使用威海產20ml一次性注射器。

2.2 手術麻醉：吸脂一般采用局部腫脹麻醉，腫脹液的配制：1 000ml生理鹽水內加入利多卡因600mg、腎上腺素1mg。每次用量為1 500～2 000ml。脂肪注射時僅對注射入口處用0.1%的利多卡因進行局麻。

2.3 脂肪抽吸：麻醉成功后，在預先設計的吸脂切口處用11 號尖刀片刺一小口（一般0.3cm），使吸脂針沿該口進入皮下，讓吸脂孔朝下或兩側，接上注射器，拉出針栓并用蚊式鉗固定，一手壓著吸脂部位皮膚，另一手拉鋸式、放射狀呈扇形抽吸，吸滿后更換注射器。邊吸取邊找平，邊緣部位要銜接好。

2.4 脂肪的處理：將吸滿脂肪混懸液的注射器頭朝下靜置，待脂肪完全漂于上層后，推掉下層的血性液體，再抽取生理鹽水漂洗2～3次，濾除破碎的脂肪細胞和纖維組織，然后折合注射器內脂肪顆粒，讓20ml注射器盛15ml，最后適量抽取已配好的慶大霉素和堿性成纖維細胞生長因子，混合均勻，備用。

2.5 脂肪注射：在乳房下皺襞或腋前線乳房外緣進行局麻，用11號尖刀片刺0.2cm小口，兩側要對稱。用0.2cm×15cm吸脂針通過該口進入乳房后問隙進行放射狀多層次鈍性剝離隧道，再向內注射已備好的脂肪。注射時一手抓起乳房，一手緩緩推動針栓，邊注射邊觀察。注意保持兩側在靜態和動態時的對稱性。最后要適當用力揉勻。

3 結果

66例經2次或3次術后隨訪6～18個月，雙側乳房均自然、挺拔、對稱、動態流暢。均未發生注射脂肪移位、感染等并發癥。具體外形效果可見典型病例A、B的術前及術后照片。但第一次術后有5例單側出現不同程度較軟的結節，B超診斷為乳房腺體后脂肪團，包膜薄且完整。這種情況在二次手術時通過破壞包膜得到解決。二次或三次術后均有少數同樣情況出現，末次術后共剩3例，由于結節較軟，基本不影響外形及手感，未接受修復處理。典型病例如圖1、2。

4 討論

4.1 隆乳方法比較：目前臨床使用的隆乳方法，一般認為有硅膠囊性乳房假體置入法、自體脂肪注射法等[1-3]。此外，某些學者近幾年還嘗試了注射玻尿酸隆乳。假體置入隆乳一直占主導地位，是因為假體的大小形狀可由受術者選擇，適應人群范圍廣，僅一次手術就可達到理想的塑形效果。而自體脂肪注射隆乳逐漸被人們接受是因為自體脂肪無任何排斥反應，形態流暢手感自然，手術創傷小，恢復快，不用住院，費用低，并發癥少。透明質酸又名波尿酸是一種透明的酸性粘多糖，吸水能力是其自身體積的1000倍[4]。它是一種良好的人體填充材料，組織相容性好，無排斥反應，注射波尿酸豐乳，方法簡單、方便、無創、無痕，并發癥少，效果持久。但價格昂貴，讓大多數人望而卻步，很難推廣。

自體脂肪注射隆乳，實質上是自體組織移植的一種，隆乳填充材料來源于自身，移植成功后可在體內永久成活，而且外形自然流暢，彈性一致，雙側對稱、終生受益，無包膜攣縮、假體移位、外露、滲漏等并發癥。特別是對于那些有局部脂肪堆積癥者來說，還是一舉兩得。因此，自體脂肪是良好的豐乳填充材料之一，自體脂肪隆乳是人們容易接受也是較理想的豐乳方法之一。

4.2 自體脂肪組織注射隆乳后的組織學變化：自體脂肪組織注射隆乳的本質是自體脂肪組織以小顆粒狀態游離移植。移植早期被移植的脂肪細胞處于廣泛缺血狀態，最初4天其周圍出現大量的受區細胞浸潤。第7天可見其周圍有毛細血管長入，切片見擴張毛細血管內有大量的紅細胞。第14天在移植的脂肪顆粒間有較大血管生長。一個月后，可見移植的脂肪組織中心部位有豐富的毛細血管分布。2個月后，移植脂肪細胞的胞漿中有空泡樣脂滴形成，細胞體增大，胞漿呈泡沫樣改變，細胞生脂功能開始活躍。6個月的切片中，移植脂肪的結構基本與正常脂肪相似[5]。

4.3 自體脂肪注射隆乳的要點分析

4.3.1 合理安排脂肪供區及其先后次序：要求隆乳的人，多數體形較瘦，皮下脂肪欠豐富，應根據受術者的具體情況適當安排好脂肪供區及其先后次序，腹部脂肪細胞體積較大，結構蔬松，纖維組織較多，移植成活差；而大腿部皮下脂肪細胞體積較小結夠質密，易成活。乳房后間隙在第一次注射脂肪前，脂肪量較少，血運較好；經過脂肪注射后局部脂肪量較多，血運較差。所以供區次序上應該先腹部、后大腿。即選擇質量較差的脂肪在乳房后間隙血運較好時進行移植，將容易成活的在血運較差時移植。經過合理安排，可使每次移植的脂肪都能較好的成活。例如：在本組中有一例，38歲，經過兩次哺乳后，胸部僅可見兩個深褐色乳頭向前挺著，乳房體積不足100ml，起碼再增加150ml的容量才能滿足其要求。于是決定采取三次注射隆乳，兩次間隔3個月。供脂次序為下腹部、上腹部、雙側大腿部。每次每側注射100ml、第三次手術后半年隨訪時雙乳體積均在250ml左右，受術者滿意。

4.3.2 精心操作每一步是手術成功的前提：不管是脂肪抽吸、脂肪處理、還是脂肪注射，每一步都要在無菌條件下精心操作。對于吸取的脂肪經過適當處理后方可注射。要用小口徑吸脂針低壓力吸脂，吸取的脂肪要反復漂洗過濾，使其血色消失，破碎的脂肪細胞和纖維組織被濾除，也可以用低速離心技術進行處理[6]。破碎的脂肪細胞不能成活，而且可能會誘發正常脂肪的液化，因此使用堿性成纖維細胞生長因子能促進脂肪移植后毛細血管再生，有利于脂肪細胞的成活[5]；使用慶大霉素可防治感染。關于脂肪注射切口的位置，既要隱蔽，又要利于操作。切口的方向要與局部皮紋方向一致，以防瘢痕攣縮。切口的大小要以注射脂肪的抽脂針外徑為標準，一般0.2cm即可。注射一定要用力適中，多點、多隧道、多層次分散注射[7]，避免忽快忽慢、忽多忽少。只能注射到乳房后間隙，不能注射到腺體內。注射后要適當按摩，使移植脂肪與周圍環境最大面積的接觸，以盡快建立血運，防止脂肪液化吸收，提高存活率。

4.3.3 對手術效果的觀察及評價：在自體脂肪注射隆乳后3～4天內，乳房體積較大，局部有脹感，無明顯疼痛，在體積上受術者很滿意；3～4天后其體積略有減小，脹感也慢慢消失。2個月后體積不再減小，基本保持恒定，甚至略有增大。實際上這正反映了一個脂肪移植后的成活和定居過程。在術中剛吸取的脂肪細胞的含水較多，而且部分細胞在吸取、注射過程中受到不同程度的損傷，損傷較嚴重的可能在移植后就會液化吸收。移植成活后一般要在總體積上減少50%左右，這也是自體脂肪注射隆乳時累計注射量比實際需要量要多一倍的原因所在。本組66例，術后未發生感染、包膜攣縮和移位等并發癥，僅3例最后遺留單側局部較軟的卵圓形結節。通過對本組66例在末次自體脂肪注射隆乳后6個月到18個月的隨訪觀察，認為自體脂肪注射隆乳是可行的，基本上可以在門診手術室完成，一般不用住院，特別適合基層醫院開展，具有安全、有效、恢復快、費用低、并發癥少、易接受等優點。但是，對于原始乳房體積偏小的人，不能通過一次手術達到滿意的效果，這是比較麻煩的方面。因此，如何增加自體脂肪注射量并提高其成活率，有待于繼續探討。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-10-11 [修回日期]2013-11-19

編輯/張惠娟