皮下間斷內翻縫合法在四肢手術切口的臨床應用

黎飛猛　孫鴻濤　林周勝等

[摘要]目的：探討皮下間斷內翻縫合法在四肢手術切口中的臨床應用。方法：將250例四肢手術患者隨機分成兩組，分別采用皮下間斷內翻縫合法和傳統單純對合縫合法縫合皮下組織，對切口愈合情況、瘢痕面積等進行觀察和分析。 結果：兩組切口愈合時間比較無統計學差異（P>0.05），脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結比較有顯著統計學差異（P<0.01），瘢痕面積之差（50例）比較有統計學意義（P<0.05）。 結論：骨科手術使用間斷內翻縫合法較傳統的單純對合縫合法更能提高切口愈合質量，提高患者對切口的遠期滿意度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]皮下縫合；間斷內翻縫合；手術切口

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0013-03

切口縫合是手術過程中較小的一部分，但如處理不好，會讓整個手術美中不足，病人滿意度降低甚至引發醫療糾紛，因而切口縫合技術的提高是術科醫生應該重視的問題。針對傳統骨科手術患者切口縫合方法中存在的一些不足，筆者科室在臨床實踐中，采用間斷內翻縫合法進行皮下縫合，經長期觀察及病例隨訪，效果良好，特介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：自2012年3月至2013年1月在我院行骨科四肢手術的患者250例，年齡20～68歲，平均43.2歲，所有切口皆為一類手術切口，其中初次手術200例，二次手術50例，二次手術者均有手術瘢痕，上肢切口139例，下肢切口111例。排除惡性腫瘤、骨髓炎、骨結核和截肢、外傷清創的切口。隨機將患者分為兩組，對照組118例用傳統的單純對合縫合法縫合皮下組織，觀察組132例則采用間斷內翻縫合法，手術縫合操作由三名醫師隨機完成。

1.2 方法：術區常規沖洗干凈后，褥式縫合深筋膜層，放置引流條（管），皮下組織根據不同部位以1號、4號普通絲線間斷縫合。對照組先于皮下淺筋膜離切口約1cm處由外入內穿入縫針及絲線，入經脂肪層底部、對側全層，于對側淺筋膜離切口約1cm處出線，合攏打結在淺筋膜表面；觀察組則從脂肪層切口底部穿入縫針及絲線，經脂肪全層出到一側淺筋膜，離切口約1cm出針，再經切口淺筋膜表面到對側離切口緣1cm處入針，經脂肪全層到切口入針處對應的對側出針，合攏打結在脂肪層內。兩種皮下縫合法完成后剪線，并按常規方法縫合皮膚。術后常規抗炎治療1～3天，引流條（管）于術后48h內拔除，隔日換藥，術后10～16天拆線，隨訪3個月到半年。

1.3 觀察指標：切口愈合時間（天）從術后開始算，到順利皮膚拆線時間；術后觀察脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結出現例次數；二次手術的50例患者，比較半年后及術前手術瘢痕面積之差，瘢痕面積（cm2）=瘢痕最長長度（cm）×最大寬度（cm）。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行統計分析，兩組愈合時間、瘢痕資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，設定檢驗水準α=0.05為有統計學意義，α=0.01有顯著統計學意義。

2 結果

250例切口皆Ⅰ期愈合，切口愈合時間及術后隨訪觀察指標情況如表1，兩組切口愈合時間差異無統計學意義（P>0.05），兩組縫合后脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結差異有顯著統計學意義（P<0.01），兩組二次手術患者手術前后瘢痕面積之差比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的成熟，患者對手術治療質量的期望也逐漸增高，患者對醫院、醫生的要求，不僅體現在要做成功一臺手術，而且要留下盡可能少的手術后遺癥。切口問題是患者重點關心的問題之一，術后切口感染、滲液、線頭冒出、硬結、瘢痕等會引起患者非常的苦惱和關注。目前，絕大多數醫院行切口皮下縫合時采用傳統的單純對合縫合法，縫線打結在淺筋膜表面，可導致以下幾方面并發癥：①皮下組織對合不平整，如形成外翻則直接引起切口愈合后的局部隆起；②大量的絲線線頭形成一排異物在皮下，刺激皮膚的真皮層，尤其在瘢痕增生期及成熟期，肢體活動功能的恢復，皮下線頭的刺激導致真皮層膠原蛋白滲出增多，通過垂直創隙溢出皮面，形成明顯的瘢痕組織[1-2]；③一段時間后皮下線頭被軟組織包裹，形成硬結，對于皮層較薄的切口，容易從體外觸及到皮下硬結或看到皮下的黑色線頭而引起患者的不滿[3]；④皮下縫線張力過大，導致脂肪液化、線結反應，出現線頭冒出、感染、切口不愈合等。針對以上問題，我科應用皮下間斷內翻縫合法縫合四肢手術切口，發現該法對預防術后脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結及瘢痕形成方面效果良好。

內翻縫合法常用于胃腸道和膀胱的縫合，要求所縫合的組織斷面向內翻入，使縫合組織的表面光滑平整且有良好的對合，可分為單純間斷全層內翻縫合、單純連續全層內翻縫合、連續全層平行褥式內翻縫合、間斷垂直褥式內翻縫合、間斷水平褥式內翻縫合等[4]，筆者多采用單純間斷全層內翻縫合。在臨床使用中筆者發現，間斷內翻縫合操作簡單、所耗時間與傳統縫合相當、傷口縫合牢固可靠，內翻縫合后切緣兩側呈內翻狀態，表層緊密對合，減少了組織張力，避免了傳統的單純對合縫合組織容易外翻、不平，線頭內埋避免了皮下占位，減少了線頭對真皮層的刺激[5-6]，減輕皮層粘連，從而減輕了瘢痕增生、皮下硬結、排異反應的出現，而且絲線張力減少，不容易出現脂肪液化，縫合后皮下組織表面光滑，容易愈合。本研究觀察組仍有少量切口出現局部脂肪液化考慮與術中使用電刀皮下止血有關。采用皮下間斷內翻縫合需注意：①縫合脂肪全層，不留死腔；②縫線間距可稍大，有利于打結埋頭，減少絲線切割導致的脂肪液化；③如脂肪層甚薄，可使用該法直接縫合皮下筋膜；④該縫合法還能廣泛應用于肌層、筋膜乃至真皮層[7]的縫合。

綜上所述，骨科手術使用間斷內翻縫合法較傳統的單純對合縫合法更能提高切口愈合質量，提高患者對切口的遠期滿意度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟