三點微切口重瞼術184例臨床觀察

徐學東　郭云莉

[摘要]目的：改進三點微切口重瞼術效果更持久的方法。方法：在重瞼線距內、外眥各5mm和黃金點處切開三個3mm長切口，剪除切口下及切口間眼輪匝肌，7-0單絲尼龍線行瞼板前筋膜與切口上下緣真皮內翻縫合。結果：本組病例184例，隨訪3～12月，重瞼弧度流暢，形態自然，切口痕跡不顯。結論：經過改良的三點微切口重瞼術，術后腫脹輕，恢復快，效果持久、可靠。

[關鍵詞]重瞼；微切口；內翻縫合

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0009-02

重瞼成形術是美容整形外科開展最多的手術。目前臨床上主要有切開法和埋線法兩種。近幾年在原有兩種方法基礎之上，又產生一種三點微切口重瞼術，這種方法兼容了埋線法和切開法優點，具有損傷較小，腫脹較輕，切口瘢痕不明顯，效果較持久等優點。自2005年1月～2012年5月，筆者對原有三點微切口重瞼術進行了部分改良，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組病例184例348只眼，其中男性38例72只眼，女性146例276只眼，年齡18～35歲。其中有74例為曾經采用埋線法、切開法，或傳統三點微切口重瞼術消失病例。

2 手術方法

2.1 術前設計：囑患者輕閉眼，用牙簽輕亞上瞼皮膚囑患者睜眼，觀察重瞼形態，滿意后用亞甲藍于上瞼弧線黃金分割點（重瞼線中央最高點）標記中央切口線，距內眥約5㎜處標記內側切口線，外眥角內側5㎜標記外側切口線，每個切口長3㎜，重瞼線距上瞼緣6～8㎜，碘酊固定。

2.2 手術方法：2%利多卡因5ml+0.1%鹽酸腎上腺素4滴，沿重瞼設計線行皮下浸潤麻醉，每側注射麻藥約0.6ml。用11號尖刀片沿設計線切開上瞼皮膚三點，用精細眼科剪刀剪除切口下方眼輪匝肌及其切口間部分眼輪匝肌，并去除切口下方部分肥厚的瞼板前筋膜，對上瞼臃腫者要掏剪除上瞼外側眶隔脂肪，充分止血，用7-0單絲尼龍線行提上瞼肌筋膜或瞼板前筋膜上緣，切口上方真皮，切口下方真皮三部分內翻縫合，將線結埋于皮下，外涂紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋加壓包扎24h，術后第二天囑睜眼，不必拆線。

3 結果

本組184例，術后腫脹較輕，一般20天左右重瞼基本恢復自然，隨訪3～12月，重瞼弧度流暢，形態自然，重瞼切口瘢痕幾乎不顯，效果滿意（圖1）。

4 討論

4.1 重瞼成形術方法臨床上常見有切開法和埋線法，各有其優缺點，切開法適用于各類型單瞼患者，手術效果確切、可靠、持久，但是術后腫脹時間較長，恢復期較長，部分患者上瞼留有切口瘢痕[1]；埋線法主要適用于眼瞼較薄，皮膚不松弛，上瞼不臃腫，年齡較小的年輕人，術后腫脹輕，恢復快，沒有切口瘢痕是其優點，但形成重瞼有時效果不持久，術后容易出現重瞼變淺甚至消失[2]。而三點微切口重瞼術，因術中損傷較小，恢復較快，切口瘢痕不明顯，術后效果較持久，兼具了切開法、埋線法重瞼術的優點[3-4]，值得臨床推廣。

4.2 重瞼形成必須是在提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜與上瞼皮膚間建立牢固的粘連[5]。傳統三點微切口重瞼術是在上瞼切開三個3mm微切口后，去除切口下部分眼輪匝肌，切口上下直接對位縫合，并將其與切口下瞼板前筋膜對位縫合[6]，這種方法較切開法和埋線法雖然有很多優點，但是對那些眼輪匝肌較肥厚的患者，或者上瞼比較臃腫患者，采用傳統三點微切口重瞼術，術后重瞼粘連還是不夠可靠，重瞼容易消失，為使術后重瞼粘連更加可靠，效果更加持久，筆者在傳統三點微切口重瞼術的基礎上進行了部分改良，首先筆者采用瞼板前筋膜與切口上下方真皮縫合的內翻縫合技術，這種方法較傳統重瞼縫合完全不同，這種內翻縫合方法會使切口上下緣皮膚與瞼板前筋膜形成牢固粘連，術后粘連更加持久可靠。其次，筆者主張不但要將上瞼切口下方眼輪匝肌去掉，而且也要盡量多的去除切口間眼輪匝肌，這樣會使上瞼皮膚與瞼板前筋膜形成更廣泛粘連，術后重瞼不易消失，同時也會使上瞼切口不會出現凹陷畸形，傳統方法因切口間輪匝肌沒有去除，使上瞼切口處位置比切口間要低，術后往往會形成三點凹陷畸形。去除上瞼眼輪匝肌時要沿重瞼線弧度均勻去除，尤其是內側眼輪匝肌去除要徹底，保證術后粘連可靠，但要注意避免損傷上瞼內側血管，以免術后形成血腫。縫合切口前，要用眼科鑷提拉切口下方瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜，可見上瞼整體被抬起，說明上瞼切口下方組織去除到位，縫合后粘連可靠。對伴有內眥贅皮患者可同時修復贅皮。

4.3 無論是傳統三點微切口重瞼術還是改良微切口重瞼術因術中不能夠去除多余皮膚，不適用于上瞼皮膚松弛需要去皮的患者，這類患者還是采用切開法效果較好。對這種內翻縫合技術也同樣適用于傳統切開法重瞼術，特別是重瞼術后因粘連不可靠重瞼消失病例，采用這種縫合方法，可達到比較理想的效果。

[參考文獻]

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[2]宋彥，侯澤民，曹孟君.小切口去脂埋線重瞼成形術[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（4）：223-224.

[3]岳毅剛.三點微創小切口結合可吸收縫線埋線法重瞼術的臨床應用[J].華夏醫學，2009，22（5）：905-907.

[4]劉正茂，楊東運，戴霞，等.改良三點式微創重瞼術的臨床應用[J].實用皮膚病學雜志，2010，3（4）：223-225.

[5]程健，許鳳芝.東方人重瞼與非重瞼上瞼微結構解剖[J].實用美容整形外科雜志，2001，12（2）：87.

[6]趙煜楠，薛春雨，李軍輝，等.三點式小切口重瞼成形術229例分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（7）：425-426.

[收稿日期]2013-10-21 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟