非連續性重瞼術同期橫切法內眥贅皮矯正

侯團結　劉漪淪　李平松等

[摘要]目的：尋找一種能減少內眥贅皮矯正術后內眥瘢痕的手術方法。方法：重瞼線內側端與內眥點處留有3～5mm未切開的皮嵴，內眥贅皮采用橫切法同時將內眥韌帶折疊縫合固定在鼻骨骨膜上。結果：本組42例隨訪6～18個月，其中1例因內眥點固定不牢，術后外形欠滿意，4例在內眥點處有點狀瘢痕，其余外形滿意，內眥瘢痕不顯。結論：該手術方法可以明顯減少內眥瘢痕的發生率，是一種值得推廣的手術方法。

[關鍵詞]非連續性；橫切；內眥贅皮

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0006-03

內眥贅皮是位于內眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，贅皮的存在遮掩了內眥的正常外形和部分視野，而且呈現兩側內眥間距離增寬，鼻梁平闊，有損容貌。目前臨床上矯正內眥贅皮的方法較多，有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、橫切等方法。所有上述內眥贅皮矯正術與重瞼術同期手術時，兩切口均在內眥部與重瞼線相連，術后易在內眥內上方的重瞼線處形成瘢痕，為此筆者行非連續性切口，使重瞼線切口與內眥贅皮矯正的切口不相連，從而避免了內眥內上方瘢痕的形成。筆者自2008年5月至2013年6月采用該手術方法治療42例，手術效果明顯，內眥處瘢痕不顯，現報道如下。

1 臨床資料

本組42例84側，均為女性，年齡19～32歲，平均年齡24歲。均表現為單瞼合并內眥贅皮。

2 手術方法

2.1 切口設計：按常規方法設計重瞼線，重瞼線的最高點位于上瞼中外1/3交界處（距離要按照新的內眥點計算），重瞼線寬度一般為6～8mm。設計新的內眥點A，原內眥點為B，重瞼線的內側點C應距離A點3～5mm，AB連線為內眥橫行切開的切口線，AC段皮膚是連續的，本方法的設計重點是重瞼線切口與內眥橫切口非連續，中間有3～5mm的皮嵴。

2.2手術操作

2.2.1 上瞼及內眥部局部浸潤麻醉（含1：20萬腎上腺素的1%利多卡因）。

2.2.2 按重瞼設計線切開皮膚，去除適量的皮膚，內側C點至A點的皮膚不切開。去除上瞼切口下方的眼輪匝肌，同時要將內側非切開皮膚下方的眼輪匝肌潛行分離并切除，并在內眥點處切斷環形的眼輪匝肌。橫形切開內眥處皮膚至A點，切斷內眥部眼輪匝肌，并鈍性分離暴露出內眥韌帶。用5-0尼龍線將內眥韌帶固定到鼻側的骨膜上（牽拉縫線無移動為度），同時也縮短了內眥韌帶。內眥下方的貓耳可沿下瞼緣適當修剪，上方的貓耳盡量不修，可完全隱蔽在重瞼線內，囑患者睜眼觀察重瞼線是否流暢，內側非切開的皮膚是否能折疊在重瞼線內，若不明顯可在位切開的皮膚下方縫合一針固定在上瞼瞼板上，滿意后用6-0尼龍線間斷縫合重瞼切口及內眥點皮膚。

2.2.3 術后外用金霉素眼膏，外敷紗布適當加壓包扎，第二天拆除紗布暴露，5天拆線。

3 結果

3.1 術后對42例患者隨訪3個月～18個月，1例中的一側因內眥點固定不牢，術后內眥點有少許疤痕，但內眥內上方未切開的皮膚處無瘢痕，余效果理想，內眥處無明顯瘢痕，僅有4例在內眥點處有點狀瘢痕。

3.2 典型病例

3.2.1病例1：某女，22歲，單瞼合并內眥贅皮，術中采取非連續性重瞼術同期橫切法內眥贅皮矯正法，術后患者外形滿意，隨訪4個月內眥部瘢痕不顯（圖1）。

3.2.2病例2：某男，23歲，術前同病例1，術后隨訪40天，重瞼外形滿意，內眥瘢痕不顯（圖2）。

3.2.3病例3：某女，28歲，術前同病例1，術后隨訪26天，外形滿意，內眥瘢痕不顯（圖3）。

4 討論

內眥贅皮是因為內眥部上、下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位結構所致。關于內眥贅皮的成因，國內外學者進行了大量的基礎性研究[1-4]。目前大多數學者認為內眥贅皮是內眥部垂直方向皮膚張力過大而在局部形成的一個蹼狀的皮膚皺襞，該皺襞遮蓋了淚阜而導致內眥間距變寬。內眥贅皮較明顯的求美者單純行重瞼術時則顯眼裂較圓，內眥角處較圓鈍。因此，大多數學者認為進行重瞼術的同時行內眥贅皮矯正術，可以更好地改善眼裂的外形，目前較常用的內眥贅皮矯正方法較多：有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、橫切等方法[5-6]，雖然可以獲得良好的治療效果，但術后仍有不少病例在內眥處留下明顯的瘢痕，尤其是內眥點內上方較為明顯[7]，從而影響了美觀。

2007年黃金龍等[8]采用了非連續法重瞼術同期“Z”形內眥贅皮矯正術，使重瞼線在近內眥部留有5mm長的皮嵴不切開，從而大大降低了內眥部瘢痕的形成。筆者采取橫切法內眥贅皮矯正術同期進行非連續性重瞼術治療內眥贅皮的求美者，取得了明顯的效果，手術方法的注意要點：①重瞼設計線的內側點應距內眥點約3～5mm，該段皮膚不切開，形成一段皮嵴；②上瞼內側的皮嵴下方應潛行分離，剪除部分眼輪匝肌，并與內眥處的眼輪匝肌離斷，減少對內眥皮膚的牽引應力，可以減少瘢痕的發生率；③術中應將內眥韌帶折疊固定到鼻側骨膜上，防止滑脫，減輕內眥點皮膚的張力。筆者使用該方法重瞼同期內眥贅皮矯正術獲得了良好的臨床效果，是值得臨床推廣的一種術式。

[參考文獻]

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[3]張余光，楊群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結構和動力學方向對上瞼形態的影響[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（2）：70-72.

[4]王飏，柳大烈，陳兵，等.內眥韌帶的解剖研究機其在內眥贅皮矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2009，18（11）：1635-1637.

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[6]Fujiware T，Maeda M，Kuwae K，et al. Modified split V-W plasty for entropion with an epicanthal fold in Asian eyelids[J].Plasty Reconstr Surg，2006，118（3）：635-642.

[7]潘葵，陳兵.內眥贅皮矯正術的研究進展[J].中國美容醫學，2006，15（10）：1204-1206.

[8]黃金龍，聞可，沈干，等.非連續法重瞼術同期內眥贅皮矯正[J].中國美容醫學，2007，16（6）：813-814.

[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-11

編輯/張惠娟