羅興華 羅春娟 麻永章
[摘要]目的:探討一種設計簡單、操作簡便、效果確切且切口瘢痕不明顯的內眥贅皮矯正方法。方法:在實際內眥點與內眥贅皮在上瞼和下瞼的起點作弧形切口,在充分皮下分離內眥部皮膚并切除內眥韌帶前的眼輪匝肌后,采用“切口緣無張力去皮法”,在無張力情況下,依切口緣切除多余皮膚后縫合切口。結果:本組患者共265例,術后隨訪其中262例。6~36個月,所有患者內眥點及淚阜暴露,瞼裂變長,內眥間距縮短、眼形自然美觀,切口瘢痕不明顯,效果滿意。結論:新法行內眥贅皮矯正術設計合理、操作簡單、創傷小、恢復快、切口瘢痕輕微,是一種簡單有效矯正內眥贅皮的良好方法。
[關鍵詞]內眥贅皮矯正術;無張力去皮法
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2014)01-0004-02
內眥贅皮是上瞼皮膚向下延伸到內眥部的垂直性皮膚皺褶,它覆蓋內眥及淚阜,使淚阜和部分鼻側鞏膜不能充分顯露,使眼部在外觀上具有瞼裂短、無重瞼皺褶、假性內斜視和假性內眥間距增寬等特征,直接影響眼面部的黃金比例和協調。對此類患者,若只形成重瞼而不矯正內眥贅皮,術后易造成“狐貍眼”或者半截雙眼皮外觀,手術效果適得其反。因此,常在重瞼術的同時矯正內眥贅皮。但傳統的內眥贅皮手術方法及一系列改進方法[1-3]都因術前設計復雜、術中張力難以消除和術后內眥部皮膚的瘢痕增生明顯, 困擾著該項手術的開展,也制約了上述手術方法的推廣使用。2006年5月~2013年5月,筆者采用“無張力去皮法”實施內眥贅皮矯正術265例。術后瘢痕很小且隱蔽于重瞼線內,滿意效果,現報道如下。
1 臨床資料
本組265例508眼內眥贅皮患者中,男30例,44眼,女235例464眼,年齡18~49歲,平均29歲。病因:先天性236例467眼,外傷29例41眼;其中上瞼型 250例,瞼板型 13例,倒置型2例。臨床均表現為內眥點、淚阜/被內眥部皮膚遮蓋,內眥間距過寬。單純行“無張力去皮法”矯正內眥皺34例46眼,同時行重瞼術231例462眼。
2 手術方法
2.1切口設計:患者立位,平視下內眥贅皮在上瞼和下瞼的起始點各作一標記點A、B,向鼻側牽拉內眥部皮膚,完全顯露原內眥角和淚阜,將內眥點標為O點,連接AOB作切口標記線。
2.2手術方法
2.2.1 消毒麻醉:0.5%碘伏皮膚消毒,0.75%布比卡因2%利多卡因混合液作內眥部浸潤麻醉。
2.2.2 內眥部皮膚處理:按標志線切開皮膚,在皮下充分分離內眥部皮膚,切斷表面皮膚和深面的眼輪匝肌纖維之間的致密結締組織,內眥贅皮和該部位的皮膚張力即已大部分解除。然后,分離、剪斷錯位和錯構的內眥贅皮深面的眼輪匝肌纖維,以解除其對內眥部皮膚的張力。并切除內眥韌帶前的眼輪匝肌,使內眥部皮膚松解完全,此時在內眥部可見多余的蹼狀皮瓣。在睜眼狀態下,在內眥角水平線剪開蹼狀皮瓣致內眥點O,再采用“無張力去皮法”,在無張力情況下,在眼球側切口緣位置對應處剪除皮瓣多余組織,此時見創緣基本對合,無張力,給予10-0尼龍縫合線或8-0可吸收蛋白線縫合切口。如需要作重瞼者繼續完成。術后保持創面干燥清潔,并局部涂用金霉素眼膏,術后6天拆除全部縫線。
3 結果
本組265例508眼患者中,262例獲隨訪6~36個月。術后1~3個月,切口處可見到淡紅色線狀瘢痕,術后6個月完全消失。所有病例術后內眥點及淚阜暴露,瞼裂變長,內眥間距縮短、眼形自然美觀,切口瘢痕不明顯,效果滿意。贅皮無復發,無淚道損傷及血腫等并發癥出現,效果滿意(典型病例如圖1)。
4 討論
內眥贅皮又稱蒙古皺襞,在東亞人中較常見,是由于內眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足和上、 下瞼輪匝肌于內眥韌帶起始處的錯位分布等綜合因素所致。內眥贅皮的在單瞼人群發生率約70%,當其過于明顯時,有礙面容整體美觀。目前,治療內眥贅皮的方法較多,包括傳統方法及各種改良術式[1-4]。但是,這些方法手術設計和操作相對復雜,附加切口多,術后短期或長期遺留瘢痕,或是復發矯正不滿意。張余光等[5]通過解剖學研究得出的結論是,正常人眼輪匝肌完全止于內眥韌帶,而內眥贅皮者部分止于內眥韌帶,部分止于淚前嵴或下瞼處輪匝肌,在內眥部形成蹼狀肌束,這是內眥贅皮形成的根本原因。同時,鼻背低平發育不足,內眥部皮膚水平方向過剩,垂直方向不足,也是內眥贅皮的主要成因[6]。術中剪除部分或全部錯位、錯構、走向異常的眼輪匝肌和結締組織纖維,使眼輪匝肌恢復理想的位置及外形,最大限度的減輕局部切口瘢痕,是充分矯正內眥贅皮,防止復發,獲得良好眼瞼外形的重要環節[7]。本法遵循上述觀點,且操作簡單,只需分離皮瓣,分離、剪除部分眼輪匝肌,最后修整創緣皮膚。不過,本方法適用于矯正所有類型(上瞼型、瞼板型、倒置型)的內眥贅皮。由于未在顯露的內眥處和鼻側皮膚處做切口,而是在隱蔽的上、下瞼緣,減少了術后可見瘢痕[8]。
本法最大的優點是設計簡單操作簡便,去皮量靈活,隱蔽切口,通過徹底消除張力,最大程度地減小術后瘢痕,且瘢痕被隱藏在上下瞼緣,不易發現。操作要點:①切開皮膚后,斷開皮瓣與其深面的眼輪匝肌纖維之間的致密結締組織;這樣,內眥贅皮處的異常張力立即被解除,瞼裂變長,睜眼也變得更加自如;②內眥贅皮部深面錯構的眼輪匝肌是造成畸形的主要原因,因此,應分離、切除該處的肌肉纖維。
筆者認為,術后要想獲得良好的內眥贅皮矯正效果,必須從肌肉和皮膚兩個方面進行考慮。內眥皺褶下方的肌肉必須分離并切除,以消除內眥贅皮,同時,要避免術后切口存在張力,形成明顯的瘢痕或蹼。
[參考文獻]
[1]黃征.內眥贅皮的成因、分類及手術治療進展[J].中國美容醫學,2013,22(1):207-210.
[2]劉育鳳,聞可,劉寧,等.介紹一種簡化的內眥贅皮矯正術[J].中華整形外科雜志,2013,29(2):147-148.
[3]張英博,趙軍.內眥贅皮整形術的新進展[J].中國美容醫學,2012,21(10):1884-1885
[4]姚廣東,陸芹,彭法靜.水平橫切法內眥贅皮矯正術的設計及臨床應用[J].中國美容醫學,2013,22(9): 922-924.
[5]張余光,楊群,汪希,等.眼輪匝肌的解剖結構和力學方向對上瞼形態的影響[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(2):70-72.
[6]陳言湯.美容外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:208-211.
[7]孫美慶,江華,錢玉鑫,等.內眥贅皮的解剖學特點和整復[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(1):27-29.
[8]劉英.微創內眥贅皮矯正術[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(3):150-151.
[收稿日期]2013-11-25 [修回日期]2013-12-31
編輯/張惠娟