切口緣無張力去皮法內眥贅皮矯正術

羅興華　羅春娟　麻永章

[摘要]目的：探討一種設計簡單、操作簡便、效果確切且切口瘢痕不明顯的內眥贅皮矯正方法。方法：在實際內眥點與內眥贅皮在上瞼和下瞼的起點作弧形切口，在充分皮下分離內眥部皮膚并切除內眥韌帶前的眼輪匝肌后，采用“切口緣無張力去皮法”，在無張力情況下，依切口緣切除多余皮膚后縫合切口。結果：本組患者共265例，術后隨訪其中262例。6～36個月，所有患者內眥點及淚阜暴露，瞼裂變長，內眥間距縮短、眼形自然美觀，切口瘢痕不明顯，效果滿意。結論：新法行內眥贅皮矯正術設計合理、操作簡單、創傷小、恢復快、切口瘢痕輕微，是一種簡單有效矯正內眥贅皮的良好方法。

[關鍵詞]內眥贅皮矯正術；無張力去皮法

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0004-02

內眥贅皮是上瞼皮膚向下延伸到內眥部的垂直性皮膚皺褶，它覆蓋內眥及淚阜，使淚阜和部分鼻側鞏膜不能充分顯露，使眼部在外觀上具有瞼裂短、無重瞼皺褶、假性內斜視和假性內眥間距增寬等特征，直接影響眼面部的黃金比例和協調。對此類患者，若只形成重瞼而不矯正內眥贅皮，術后易造成“狐貍眼”或者半截雙眼皮外觀，手術效果適得其反。因此，常在重瞼術的同時矯正內眥贅皮。但傳統的內眥贅皮手術方法及一系列改進方法[1-3]都因術前設計復雜、術中張力難以消除和術后內眥部皮膚的瘢痕增生明顯， 困擾著該項手術的開展，也制約了上述手術方法的推廣使用。2006年5月～2013年5月，筆者采用“無張力去皮法”實施內眥贅皮矯正術265例。術后瘢痕很小且隱蔽于重瞼線內，滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組265例508眼內眥贅皮患者中，男30例，44眼，女235例464眼，年齡18～49歲，平均29歲。病因：先天性236例467眼，外傷29例41眼；其中上瞼型 250例，瞼板型 13例，倒置型2例。臨床均表現為內眥點、淚阜/被內眥部皮膚遮蓋，內眥間距過寬。單純行“無張力去皮法”矯正內眥皺34例46眼，同時行重瞼術231例462眼。

2 手術方法

2.1切口設計：患者立位，平視下內眥贅皮在上瞼和下瞼的起始點各作一標記點A、B，向鼻側牽拉內眥部皮膚，完全顯露原內眥角和淚阜，將內眥點標為O點，連接AOB作切口標記線。

2.2手術方法

2.2.1 消毒麻醉：0.5%碘伏皮膚消毒，0.75%布比卡因2%利多卡因混合液作內眥部浸潤麻醉。

2.2.2 內眥部皮膚處理：按標志線切開皮膚，在皮下充分分離內眥部皮膚，切斷表面皮膚和深面的眼輪匝肌纖維之間的致密結締組織，內眥贅皮和該部位的皮膚張力即已大部分解除。然后，分離、剪斷錯位和錯構的內眥贅皮深面的眼輪匝肌纖維，以解除其對內眥部皮膚的張力。并切除內眥韌帶前的眼輪匝肌，使內眥部皮膚松解完全，此時在內眥部可見多余的蹼狀皮瓣。在睜眼狀態下，在內眥角水平線剪開蹼狀皮瓣致內眥點O，再采用“無張力去皮法”，在無張力情況下，在眼球側切口緣位置對應處剪除皮瓣多余組織，此時見創緣基本對合，無張力，給予10-0尼龍縫合線或8-0可吸收蛋白線縫合切口。如需要作重瞼者繼續完成。術后保持創面干燥清潔，并局部涂用金霉素眼膏，術后6天拆除全部縫線。

3 結果

本組265例508眼患者中，262例獲隨訪6～36個月。術后1～3個月，切口處可見到淡紅色線狀瘢痕，術后6個月完全消失。所有病例術后內眥點及淚阜暴露，瞼裂變長，內眥間距縮短、眼形自然美觀，切口瘢痕不明顯，效果滿意。贅皮無復發，無淚道損傷及血腫等并發癥出現，效果滿意（典型病例如圖1）。

4 討論

內眥贅皮又稱蒙古皺襞，在東亞人中較常見，是由于內眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足和上、 下瞼輪匝肌于內眥韌帶起始處的錯位分布等綜合因素所致。內眥贅皮的在單瞼人群發生率約70%，當其過于明顯時，有礙面容整體美觀。目前，治療內眥贅皮的方法較多，包括傳統方法及各種改良術式[1-4]。但是，這些方法手術設計和操作相對復雜，附加切口多，術后短期或長期遺留瘢痕，或是復發矯正不滿意。張余光等[5]通過解剖學研究得出的結論是，正常人眼輪匝肌完全止于內眥韌帶，而內眥贅皮者部分止于內眥韌帶，部分止于淚前嵴或下瞼處輪匝肌，在內眥部形成蹼狀肌束，這是內眥贅皮形成的根本原因。同時，鼻背低平發育不足，內眥部皮膚水平方向過剩，垂直方向不足，也是內眥贅皮的主要成因[6]。術中剪除部分或全部錯位、錯構、走向異常的眼輪匝肌和結締組織纖維，使眼輪匝肌恢復理想的位置及外形，最大限度的減輕局部切口瘢痕，是充分矯正內眥贅皮，防止復發，獲得良好眼瞼外形的重要環節[7]。本法遵循上述觀點，且操作簡單，只需分離皮瓣，分離、剪除部分眼輪匝肌，最后修整創緣皮膚。不過，本方法適用于矯正所有類型（上瞼型、瞼板型、倒置型）的內眥贅皮。由于未在顯露的內眥處和鼻側皮膚處做切口，而是在隱蔽的上、下瞼緣，減少了術后可見瘢痕[8]。

本法最大的優點是設計簡單操作簡便，去皮量靈活，隱蔽切口，通過徹底消除張力，最大程度地減小術后瘢痕，且瘢痕被隱藏在上下瞼緣，不易發現。操作要點：①切開皮膚后，斷開皮瓣與其深面的眼輪匝肌纖維之間的致密結締組織；這樣，內眥贅皮處的異常張力立即被解除，瞼裂變長，睜眼也變得更加自如；②內眥贅皮部深面錯構的眼輪匝肌是造成畸形的主要原因，因此，應分離、切除該處的肌肉纖維。

筆者認為，術后要想獲得良好的內眥贅皮矯正效果，必須從肌肉和皮膚兩個方面進行考慮。內眥皺褶下方的肌肉必須分離并切除，以消除內眥贅皮，同時，要避免術后切口存在張力，形成明顯的瘢痕或蹼。

[參考文獻]

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[2]劉育鳳，聞可，劉寧，等.介紹一種簡化的內眥贅皮矯正術[J].中華整形外科雜志，2013，29（2）：147-148.

[3]張英博，趙軍.內眥贅皮整形術的新進展[J].中國美容醫學，2012，21（10）：1884-1885

[4]姚廣東，陸芹，彭法靜.水平橫切法內眥贅皮矯正術的設計及臨床應用[J].中國美容醫學，2013，22（9）： 922-924.

[5]張余光，楊群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結構和力學方向對上瞼形態的影響[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15（2）：70-72.

[6]陳言湯.美容外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：208-211.

[7]孫美慶，江華，錢玉鑫，等.內眥贅皮的解剖學特點和整復[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（1）：27-29.

[8]劉英.微創內眥贅皮矯正術[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（3）：150-151.

[收稿日期]2013-11-25 [修回日期]2013-12-31

編輯/張惠娟