改良Y—V成形內眥贅皮矯治術聯合切開法重瞼術的臨床應用

李娜　李廣帥　劉林嶓等

[摘要]目的：探討改良Y-V成形內眥贅皮矯治同期行切開法重瞼成形術在臨床中的應用效果。方法：以2011年12月～2013年7月共136例內眥贅皮并單瞼病例為研究對象，根據典型Y-V成形原理，對Y的長臂及兩短臂的形態、位置及短臂與長臂的夾角進行改良，個性化設計成形切口線，并同期行切開法重瞼術。結果：采用改良Y-V成形內眥贅皮矯治術聯合切開法重瞼術，術后內眥部位切口隱蔽，無明顯瘢痕，重瞼皺襞弧度流暢自然，與內眥部延續自然，符合美學標準。隨訪3～15個月，手術效果穩定，無復發。結論：改良Y-V成形內眥贅皮矯治同期行切開重瞼成形術，是矯治單瞼伴內眥贅皮的一種操作簡單、實用的方法，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]內眥贅皮；改良Y-V成形內眥贅皮矯治術；重瞼成形術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0001-04

內眥贅皮為內眥皮膚前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向行的蹼狀皮膚皺褶，呈半月型，常可遮住部分淚阜及半月皺襞，重者可遮擋部分視線，使瞼裂變短，內眥間距增寬，影響眼瞼美觀，是黃種人常見的眼瞼特征之一，又稱蒙古皺襞，發生率約50%，單瞼人種中發生率為70%[1]，目前常用的內眥贅皮矯治手術方式有橫切縱縫術、Z成形術、W成形術及Y-V術等。自2011年12月～2013年7月，筆者根據Y-V成形原理，應用改良Y-V成形內眥贅皮矯治術聯合同期切開法重瞼成形術，共完成手術136例，術后隨訪3～15個月，臨床效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組136例，其中男5例，女131例，年齡18歲～42歲，平均29歲。均為雙側先天性內眥贅皮合并單瞼者。內眥贅皮程度：輕度26例，中度95例，重度15例。全部行改良Y-V成形內眥贅皮矯治聯合同期切開法重瞼成形術，術前告知患者停止服用影響凝血功能藥物2周以上，女性患者應避開月經期、妊娠期及哺乳期[2]。

1.2 術前設計：患者雙眼平視正前方，根據患者眼部形態、兩內眥間距離，內外眥連線與水平線夾角角度設計新內眥點位置，淚阜內側2mm處定點A'，其在內眥皮膚上的投影點為A（較A'點稍偏下0.5mm～1.0mm不等，外眥角稍高于內眥角，兼顧到內外眥的美學效果），將內眥皮膚自A'點斜向下平行下瞼緣下1.0mm～1.5mm處向外側延長，終點為B，原則上不超過角膜內緣，約4mm～6mm，常規設計重瞼線，向內延伸至新的內眥點A，A點沿重瞼延長線上外1.5mm～2.0mm處定點C，術者用手指將內眥贅皮皮膚向鼻側牽拉，依次連接AA'、A'C、A'B，AA'為Y長臂，A'C、A'B為Y的兩個不等邊短臂，且呈弧形，具體形態以患者重瞼皺襞及下瞼緣形態而定，∠BA'C大小以較患者內眥角度略大（圖1）。

1.3 手術步驟：患者平臥位，采用1：10萬鹽酸腎上腺素+2%利多卡因注射液行局部浸潤麻醉，11號尖刀片沿標記線依次切開AA'、A'B皮膚全層，切口上下沿眼輪匝肌淺面精細分離，分離范圍要廣，以切口縫合時無張力為度，徹底打斷內眥皮膚與眼輪匝肌之間的纖維連接，注意勿損傷淚小管，切除切口上下錯位異構的眼輪匝肌與皮下增厚的筋膜組織，剪斷部分內眥部分環形眼輪匝肌，注意勿剪斷內眥韌帶淺頭。內眥皮膚向鼻側上下退縮后可見AA'基本重合，淚阜暴露度增大，根據AA'重合情況，重度內眥贅皮患者應行內眥韌帶淺頭折疊縫合，AA'無張力縫合，按術前設計重瞼切口線常規切開，去除部分皮膚、眼輪匝肌及瞼板前結締組織，于重瞼切口內側沿重瞼弧度向內側剪除一條眼輪匝肌，并剪斷內側切口皮下環形眼輪匝肌，使得重瞼皺襞沿AC連線向新的內眥點自然延續，重瞼切口與內眥切口不連續，修剪AC、AB連線切口外側貓耳畸形平整，內眥皮膚切口無張力縫合，重瞼切口常規行切口下唇皮膚、瞼板前組織、切口上唇皮膚縫合，術畢。

1.4 術后處理：術區常規涂四環素眼膏，紗布包扎，適當加壓2～6h，冰敷24～48h，口服抗感染藥物3天，6天拆線，術區一般不需涂用預防抑制瘢痕增生藥物。

2 結果

本組136例術后隨訪3～15個月，切口均愈合良好，內眥切口隱蔽，恢復后瘢痕不明顯，內眥贅皮明顯改善，外形良好，淚阜暴露適度，較術前明顯增加，重瞼皺襞弧度流暢自然，與內眥部延續自然，瞼裂長度高度均增加，符合美學標準，效果滿意（典型病例如圖2～4）。

3 討論

正常人內眥角較外眥角低，內外眥角連線與水平線的夾角，黃種人中以10°為美，此內眥角稍上翹，雙瞼裂內窄外寬呈弧形展開，理想值為瞼裂水平徑和內眥間距相等[2]，符合“三庭五眼”的美學標準，先天性內眥贅皮患者內眥角形態改變，不僅影響眼部美觀，還影響眼部的一些正常生理功能，甚至妨礙視野。臨床上根據遮蓋淚阜的程度，將內眥贅皮分為[3]：輕度：皺襞較小，遮住淚阜的小于1/2，中度：皺襞明顯，遮住淚阜的1/2～2/3，重度：皺襞較大，遮蓋淚阜的2/3以上或全部。

國內外先后有學者先后根據尸體解剖得出內眥韌帶形成的原因，包括以下幾個方面[1，3-4，5-6]：1、內眥眼瞼皮膚的形態分布是由于眼輪匝肌肌纖維的走向決定，由于上下眼瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致；②由于上下瞼眼輪匝肌少部分環形肌纖維于內眥韌帶前上、下及外方交叉形成而且伴皮下組織增厚；③由于內眥部垂直向皮膚張力過大，牽拉而使內眥部皮膚產生皺襞所致。

矯治內眥贅皮的手術方式有很多，目前臨床中常用的的有橫切縱縫術、Z成形術、W成形術及Y-V成形術等，這些手術存在著手術設計復雜，不易掌握，切口瘢痕明顯，矯正不足等問題。筆者根據Y-V成形原理，重新設計皮膚切口線，根據病人內眥部皮膚特點及眼部特征，進行個性化設計，對Y的長臂及兩短臂的形態、位置及短臂與長臂的夾角進行改良，位于下瞼緣及重瞼皺襞與內眥的延長線上，切口隱蔽，標志點清楚明了，同期行切開法重瞼術，術后重瞼皺襞弧度流暢自然，與內眥部延續自然，瞼裂長度高度均增加。

根據內眥贅皮形成的成因及眼部基本的美學標準，術中具體操作時要注意以下幾點：①內眥皮膚皮下分離范圍要廣，布仁[7]等認為范圍約15mm×15mm，向上方分離約5mm左右，向下方向分離約10mm，筆者以分離后切口無張力縫合為度，一般不宜超出此范圍；分離宜淺，但皮瓣分離不可過薄，否則易造成局部血運障礙，皮膚壞死，內眥切口可與重瞼切口相通，可徹底松解內眥皮膚由于異位粘連、內眥垂直向皮膚張力過大形成的內眥贅皮，術中要剪除內眥部異位增生肥厚的眼輪匝肌，并剪斷部分環形輪匝肌（注意勿損傷淚小管），這是改善內眥形態的重要解剖學基礎；②根據內眥皮膚肌肉松解后內眥角的移動情況，術中及時調整線結的松緊，重度內眥贅皮應行內眥韌帶淺頭褥式縫合或折疊縮短，縫合過程中根據切口對合情況隨時調整縫合進針點，從而使上下切口無張力縫合，上切口位于重瞼皺襞與內眥的延長線上，可使內眥切口與重瞼線過渡自然，下切口位于下瞼睫毛下方1～1.5mm處，術中操作要保護睫毛根部不受損傷。

傳統Y-V成形內眥贅皮矯治術存在切口瘢痕明顯、恢復時間長、矯正不足、術后易復發等問題，筆者現在采用改良Y-V成形內眥贅皮矯治術同期行切開重瞼術，切口更加隱蔽、恢復快、設計操作簡單，醫患雙方均滿意，對輕中度內眥贅皮患者改善尤佳，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[6]Yeon Woong Oh，Chul Hwan Seul.Medial epicanthoplasty using the skin redraping method[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（2）：703-710.

[7]布仁，張艷青.劉凱.橫切法內眥贅皮矯正及同期切開法重瞼成形術[J].中華醫學美學美容雜志，2012，18（4）：267-269.

[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟