甘肅省保安族正常恒牙初期牙牙合Burstone分析法測量研究

張金婷 林永盛 梁恒燕

[摘要]目的：建立甘肅省保安族正常恒牙初期牙牙合軟組織側貌的X線頭影測量Burstone 分析法的正常值，并探討其軟組織側貌的性別特征。方法：選取保安正常恒牙初期牙牙合兒童265例（男135例,年齡13.71±1.83歲；女130例，年齡12.52±1.64歲)，攝取標準頭顱側位定位片，應用Dolphin Imaging軟件選取標志點，并進行計算機輔助測量，采用SPSS13.0 軟件包進行統計學分析，對其頜面部軟組織側貌進行性別的特征分析，并與正常漢族青年的數據進行對比討論。結果：得到 Burstone分析法的正常值標準。結論：男女軟組織側貌發育特征很相近，但仍存在一定差異，頦唇溝深(Si-LiPg′)，鼻唇角（Pn-Sn-Lso），下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，上下唇長度比（Sn-Stms/Stmi-Me），面部高度男性大于女性，保安族人男性唇部和面中部軟組織側貌比女性明顯突出。了解正常牙牙牙合人群軟組織側貌的發育特征，有助于臨床診斷及矯治計劃的制定。

[關鍵詞]正常牙牙合；軟組織側貌；X線頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0836-04

The Soft tissue profile burstone analysis of baoan children with normal occlusion in gansu province by cephalometric

ZHANG Jin-ting，LIN Yong-sheng,LIANG Heng-yan

（Department of Orthodontics,Affiliated Stomatological Hospital, Northwestern University for Nationality,Lanzhou 730000,Gansu,China）

Abstract:ObjectiveTo establish the normal values of cephalometry of soft-tissue profile in BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province and to study the gender characteristic of soft-tissue profile. MethodsThe cephalometric radiographs of 265 BaoAn children with normal occlusion (135 males with an average age of 13.71±1.83 years and 130 females with an average age of12.52±1.64 years) were measured by Dolphin Imaging Software. Then SPSS13.0 software package,along with Burstone cephalometric analysis, was employed to do statistics analysis on the results.The difference of soft-tissue profile on different genders was analyzed.ResultsWe obtain the standard value and standard deviation of Burstone cephalometric analysis methods BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province,with some differences observed between different genders and different nationalities. ConclusionAlthough both genders have similar development characteristic of soft-tissue profile, there still exist some differences. Face thickness and height of men more than women, men who been labial ministry and the central soft tissue side looks sharp than women. To understand the development characteristic of soft-tissue profile in population with normal occlusion is contributed to clinical diagnosis and treatment planning.

Key words:Normal occlusion;cephalometry;soft-tissue profile

頭影測量是口腔正畸科及口腔頜面外科等的臨床診斷、治療設計及科研工作的重要輔助手段并已被廣泛地應用于顱面生長發育的研究、錯牙合畸形的診斷矯治設計以及矯治機制的研究。研究正常牙合個體的顱面形態結構，獲取各地區正常牙合人群的頭影測量均值，是治療錯牙合畸形的基礎。正常牙合軟組織側貌形態結構是評價顏面外觀及矯治效果的重要指標，國內外的研究已證實：由于種族、民族與地區人群之間存在差異，軟組織側貌形態也存在著差異 [1-4]。美國學者Burstone[5]根據他多年臨床的經驗, 認為唇的形態和位置對軟組織側貌的影響至關重要，并提出了軟組織測量方法；目前國內對此系統報道的文章不多。本文對265名甘肅省保安族恒牙初期正常牙合進行研究，利用計算機輔助手段，根據Burstone測量分析法的各項指標進行測量研究，統計得出各項指標的正常值范圍，建立甘肅省保安族恒牙初期正常牙合Burstone測量分析法的正常值標準，以供臨床和科研參考，也為人類學研究提供詳實的資料。

1資料和方法

1.1一般資料：在甘肅省全國第三次口腔流行病抽樣調查中,選取保安族 265名11～16歲正常牙牙合成年人為研究對象。男135例，年齡（13.71±1.83）歲；女130例，年齡（12.52±1.64）歲。具體要求：①保安族，身體健康，發育正常，父母均為保安族；②恒牙初期牙牙合( 乳牙全部替換結束至第二恒磨牙建為止)，第一恒磨牙為中性關系,牙體與牙弓形態正常，與頜骨關系協調；③上、下頜牙齒排列整齊，牙齒數目正常，不存在缺失牙；上、下頜牙弓為中性咬合關系，覆蓋、覆牙合無異常；④頜面部外形對稱，協調，無畸形，無外傷史；無顳下頜關節疾患；⑤未進行正畸治療。

2.1研究方法：所有研究對象均處于頭顱定位儀的嚴格定位下，用芬蘭生產的數字化曲面斷層機（Soredex公司，芬蘭）拍攝其正中咬合位X線頭顱定位側位片（攝取時, 囑其吞咽咬合或鼓腮咬合用于確定關系[3]使其咬合處于正中位，并按Burstone[4]提供的3種方法：①讓被拍照者進行小范圍的上下叩齒動作；②拍攝者用手指觸摸拍照者的上下唇部，幫助其放松；③拍攝時使用語言引導被拍者放松，從而使被拍照者唇部能夠自然放松閉攏。）調整X線片的亮度和對比度等參數以利于讀片，采用X線頭顱測量軟件（Dolphin Imaging, Dolphin公司，美國）對x線片進行標志點的定點與測量項目的計算。測量項目選用國內外常用Burstone 分析法。對獲取的數據選國內外常用的SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，進行性別的比較，采用t檢驗處理均值。

2.2測量標志點和參考平面：G：額部最前點；Sn:鼻底點，鼻小柱軟組織與上唇的交角點；Pn ：鼻尖點；Ls:上唇突點，上唇部最突點；Li:下唇突點，下唇部最突點；Si:頦唇溝點，在矢狀線上下唇頦部的最凹點；Pg′:軟組織頦前點，頦部軟組織的最突點；Me′:軟組織頦下點，頦部軟組織的最下點；Gn′:軟組織頦頂點，軟組織的頰前點與頦下點的中點; U1:上中切牙點；Stms：上口點；Stmi：下口點。Burstone選擇了HP平面(HP平面為通過N點在SN平面上方作一線與SN平面成7度的平面)、G線（從G點作一線垂直HP平面）作為測量項目的參考（如圖1）。

2.3測量項目：①面部型態的測量項目 G-Sn-Pg′：面凸角，額點G與鼻下點的連線的延長線與鼻下點和軟組織頦前點連線之間的交角，G-Sn延長線在Sn-Pg′線之前為正角，相反則為負角。若此角較大表示側面型較凸，代表具有Ⅱ類骨骼趨勢及牙齒關系，若此角較小表示側面型較凹，代表具有Ⅲ類骨骼趨勢及牙齒關系；(G-Sn)：上頜凸距，經G點向 HP平面(HP平面為通過N點在SN 平面上方作一線與SN平面成7°)作一垂直線，此線稱作G線，上頜凸距為測量鼻下點距此線的距離，鼻下點若在G線前方是正值, 反之在G線后方是負值，此值表示上頜的凹凸程度；Pg′-G：下頜凸距，軟組織的頦前點至G線的距離,軟組織的頦前點若在G線的前方則為正值, 相反若在G線后方則為負值，此測量值表示下頜的凹凸程度。Sn-Gn′-G：下顏面咽喉角，Gn′為Sn- Pg′的連線和G- Me連線的延長線的交點，測量的鼻下點-軟組織頦頂點-頸點角，代表軟組織的頦部凸度。GSn/ SnMe′（%）（:垂直高度比）經G 點、Sn 點及Me′點作HP 平面的平行線, 測量Sn- Me′、G-Sn的垂直距離, 并計算出比值，G-Sn與Sn-Me′比值的正常值接近1:1，比值若較小則說明面下1/3過長； Sn-Gn′/GGn′（%）：下頦面的垂直高度與深度比，該比值用于確定頦部凸度的減小或增大，比值稍大于1，假若比值較1大得多，則表示患者的C- Gn′距離相對較短, 頦部的凸度不能夠減小；②唇部的位置與形態測量項目：Pn-Sn-Ls：鼻唇角，鼻尖點- 鼻下點- 上唇部凸點角，此角用于評價上唇部位置。若鼻唇角較小則允許上頜部后縮, 或上切牙的內收；鼻唇角較大則表示上頜發育不充分，需要上頜的前移或將上切牙前傾；Ls-SnPg′(mm)：鼻下點與軟組織頦前點連線與上唇凸點的垂直距離； Li- SnPg′(mm)：鼻下點與軟組織頦前點連線與下唇凸點的垂直距離；Si- LiPg′(mm)：下唇凸點與軟組織頦前點連線與頦唇溝的垂直距離；Sn- Stms/ Stmi- Me′（%）：垂直唇頦長度比，鼻下點至上口點的距離與下口點到軟組織部頦下點的距離之比；Stms-Stmi：唇間隙的上口點至下口點的距離；Stms- U1：上口點至上切牙切緣的距離，代表上切牙的露出程度。

2結果

Burstone認為唇的位置和形態對軟組織側貌的影響至關重要，提出：唇部在放松的狀態下，上下唇之間的距離、上唇軟組織的長度、下唇軟組織長度是判斷軟組織側貌垂直向的指標，上下唇的突度和上唇的傾斜度是判斷水平向的重要指標（見表1）。

3討論

正畸治療中，醫生、患者對容貌的改善要求越來越嚴格，但是不同的個體對美的定義標準具有較大的不同。醫生一般以正常人群的側貌X 線頭影測量項目正常值作為制定矯治目標的參考，創造富于個性化的側貌美才能達到醫患雙方的滿意。而在臨床實踐中，患者希望改善最明顯的是外部的軟組織形態，這些軟組織形態為人們提供了最直觀的美學感受；并且在人們評價面部的美貌與否時，往往更多地根據軟組織側貌的測量。在頜面外科整形和口腔正畸治療領域進行術前診斷、手術設計和美容整形效果評價時，廣泛地應用頜面部軟組織測量技術。

醫生在改善、創造容貌美的過程中, 應熟悉、掌握軟組織X 線頭影片不同測量方法所具有的指導意義。

本研究對象為保安族人群，對其進行軟組織側貌的測量。Burstone[5]分析法是一種軟組織X 線頭影測量比較經典的方法之一。Burstone 發現唇部在閉牙牙合和放松的狀態下對軟組織側貌的判斷美貌與否是不同的，并提出判斷面部側貌美貌與否的指標集中于下面部，其分別是鼻、上唇、下唇、頦部，正常人群與錯牙合人群側貌的區別主要在于面下1/3的不同，協調的鼻、唇、頦關系是側貌美的基礎與關鍵[6]。判斷唇的位置是否協調應從放松的唇部開始，再研究閉牙牙合時唇的位置。唇部放松時，患者FH平面與地面平行，處于正中位，唇肌不收縮；唇部閉牙牙合時唇從放松到閉牙合狀態，通常表現為必要的輕微肌肉收縮，下唇軟組織的移動較上唇組織多, 上下唇組織變平坦并緊靠切牙。

男性與女性之間的差異：男女各項測量值經統計學處理，正常牙合保安族側貌軟組織形態結構特點具有很大的性別類似性, 但仍存在些許差異, 主要表現在頦唇溝深度(Si-LiPg′)，顯示男性的頦唇溝較女性為淺，可能與女孩上唇薄、下唇厚及常外翻有關；鼻唇角（Pn-Sn-Ls o），女性大于男性，提示上唇突度女性大于男性，下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，說明女性下唇位置較靠后，上下唇長度比（Sn-Stms/Stmi-Me）男性大于女性，男性上唇較長。這個結果與等報道的不一致：他們發現軟組織面角、鼻唇角、上下唇突距、頦溝傾角等均不存在性別差異，說明正常牙合人群側貌的性別之間差異主要表現在軟組織覆蓋的厚度和長度上，但側面輪廓及軟組織各部分相互關系及垂直面高比男性與女性是一致的。筆者認為，郭奕的研究對象是恒牙合，而本研究是以恒牙牙合初期為研究對象，推測是否男女間的差異隨著生長發育而逐漸消失，有待進一步研究。因此了解軟組織側貌的性別差異，對于創造富于性別特征美的側貌將有較大的幫助。

保安族與漢族的差異：將本研究結果和中國漢族青年面部特征及微笑特征瞬間成像三維立體掃描分析數據庫[7]進行比較：本研究的研究對象僅限于保安組恒牙牙合初期人群，而后者從全國范圍選取的漢族青年；本研究應用的是X線頭影測量，后者應用的是3D Camega 光學三維掃描。因此比較后發現有許多差異性，主要來自于種族、年齡以及研究手段的差異。光學掃描技術是一種直觀、無創、快速的三維測量方法，可數字化地記錄面部軟組織外形，準確評價正頜手術前后軟組織的三維變化。實現其與硬組織數字化結合而建立強大的測量分析系統是現今三維測量技術的熱點。

軟組織的補償機制：大多數學者[8-9]的研究證明，軟組織覆蓋在硬組織表面，但厚度在各個部位存在較大的變異，并非均勻地覆蓋在硬組織之上，使得硬組織的側貌外形并不能夠完全反映軟組織的側貌形態。軟組織的變異性在人群中普遍存在，正常牙合人群的分布較一致，但在不同類型錯牙合畸形中，軟組織的變異和代償則更為明顯。面部側貌軟組織的面型與牙合型的表現不盡相同，軟組織面型與其覆蓋下的骨牙硬組織型不存在明確的一致性。由于顱頜面各部分的結構之間存在著補償機制，盡管整體表現為正常但某一測量值可能超出正常值范圍。在臨床上可能遇到鼻尖高聳、上唇的實測值超出正常值范圍的患者，其臨床表現為前突, 但鼻唇頦部的關系協調。如果將前突的上唇看作異常去糾正, 盡管其測量值被糾正至正常值范圍內, 但卻破壞了鼻唇頦間的相互協調關系, 從而其側貌并不美，而發育良好的頦部及高聳的鼻尖可對上唇前突做補償。必須全面了解軟組織的分布規律、軟組織對硬組織變異的補償行為等特征性反應。

傳統正畸診斷分析測量一般在二維頭顱正側位平片上進行，反映的是頭顱部結構的重疊影像，而近年來興起的錐形束 CT (CBCT) 掃描既可直接獲得顱面部空間信息，也可以獲得類似于傳統 X線片的影像，沒有放大失真，圖像與真實物體的比例為1:1，圖像質量更清晰，也便于準確測量[10]。對錯牙合畸形患者更能夠做出正確、全面的診斷和準確的矯治設計，從而對顱頜面的不協調進行最大限度地改善。

總之，通過對保安族的軟組織側貌進行測量分析，了解族群的頜面部特點，可為正畸醫師提供明確的參考，使正畸治療有的放矢，幫助患者獲得的矯治效果更加平衡、穩定、美觀。

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[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-10

編輯/何志斌