國外美容醫學最新動態(五)整形美容

1用激光Doppler顯像儀即時查明雙分子層人工真皮移植后新生血管的情況

雙分子層人工真皮已被廣泛地應用于皮膚缺損的修復術中。它的膠原海綿層在移植后可以被生物性降解，并被真皮樣組織取代。但對移植后的人工真皮的血流量難以查明。本文作者采用了激光Doppler顯像儀進行檢測，證明效果肯定。

對12名因修復皮膚缺損而采用雙分子層人工真皮先行植入缺損區，第二次再行薄層皮膚移植的方法。在人工真皮植入后1周內，用激光Doppler顯像儀進行局部血流量檢測。

結果：全組患者中，采用此種術式者6例，植皮區組織完全愈合；另6例則有部分皮膚壞死。經分析，完全愈合者，激光Doppler顯像儀顯示人工真皮植入后血運豐富；而部分植入皮膚出現壞死者，其血運明顯較差（P<0.05）。提示：在行人工真皮植入后，通過應用激光Doppler顯像儀檢測局部血流量，可以預測在其表面植上薄層皮膚后愈合效果的差異。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：84-88]

2對采用股前側皮瓣修復Gustilo IIIB型下肢骨折術后效果的評估

股前側穿支組織瓣（ALT）常常被應用于下肢遠端軟組織缺損傷的修復。本文作者報道了采用股前側穿支組織瓣修復下肢嚴重創傷開放型骨折（Gustilo IIIB型）的效果及并發癥，并對相關影響效果的因素進行分析。

作者回顧性地收集分析了此類患者74例的資料。查閱了術后6個月內各個時間點的并發癥發生情況，包括：術后血腫、術后感染、深靜脈血栓、移植組織部分壞死或全部壞死、骨髓炎，甚至不得不截肢等。采用GraphPad軟件進行統計學處理，并對相關因素進行分析。

結果：在全部74例患者中，26人（35%）曾有吸煙史，另48人(64%)則為不吸煙者。10人（14%）患有動脈硬化性疾病，64人(86%)無此病史。平均采用股前側皮瓣修復Gustilo IIIB型下肢骨折術的時間為傷后4.74天(3～8天)。其中，34例（46%）采用含皮下脂肪的皮瓣修復，40人(54%)則選擇用筋膜皮瓣修復。

結果：最多見的術后并發癥是移植瓣部分壞死或有淺層表皮脫落，共4例（5.4%），而有吸煙史者或有動脈硬化疾病者，并發癥明顯高于對照組（P<0.001）。

結論：采用股前側皮瓣修復Gustilo IIIB型下肢骨折術時，有吸煙史者或有動脈硬化疾患者，術后影響移植瓣成活率的并發癥幾率較高。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2014，72：80-83]

3年輕女性皮膚惡性黑色素瘤患者預后的相關因素

不同性別的惡性黑色素瘤患者的預后有所差異，女性患者的預后比男性患者要好。然而，在女性惡性黑色素瘤患者中，年輕女性患者的預后則比年長者要差，其臨床病理特性及生物特性有一定的不同。作者提出，這些差異是否與年輕女性暴露于強陽光下-如喜好日光浴、常用光浴床有關？對此，作者進行了觀察分析。

作者回顧性地分析了1996～2003年，18～70歲女性惡性黑色素瘤患者的資料，觀察對象要有類似的病情程度：均為惡性黑色素瘤患者的Breslow厚度為≥1mm者，沒有局部或遠處轉移病變者。將觀察對象分成兩組：一組，年齡≤40歲者；另一組為>40歲者。分析隨診資料包括：臨床病理學改變的差異、無疾存活率、總體存活率，并經統計學處理。

結果：全組被觀察對象共有1 056例女性惡性黑色素瘤患者，年齡等于和小于40歲女性患者299人（28.3%）、大于40歲者757人（71.7%）。兩組皮膚惡性黑色素瘤的Breslow厚度無差異。與年長組相比，年輕女性組的皮膚惡黑見于軀干部者較多（39.5%對29.5%，P=0.0017），而原發性惡性黑色素瘤出現退化的病例則比年長者要少（6.4%對11.5%,P=0.0280）。在治療過程中，切除原發惡黑病灶同時，進行前哨淋巴結切除的數量，年輕組平均為2.82個年長組平均為2.29個（P<0.0001）。

經統計學分析，兩組病例中，惡性黑色素瘤患者的Breslow厚度、潰瘍的有無、前哨淋巴結的陽性率等因素，與患者較低的無疾存活率有相關性。而有軀干惡性黑色素瘤的年輕女性患者與無疾存活低也有相關性，對總體存活率也有影響。不過潰瘍與年輕組整體存活率則無相關性。年輕組惡性黑色素瘤有軀干病灶患者的5年無疾存活率為78.1%；而無軀干惡黑者為92.5%，兩者有明顯的統計學差異(P=0.0009)。年輕組的總存活率有軀干惡黑者為76.6%,而無軀干病灶者為93.9%。年長組的惡性黑色素瘤患者，軀干有病灶者5年無疾存活率為84.1%；無軀干病變者為82.8% (P=0.0049)。5年總存活率分別為81.6%和87.5%。

結論：雖然女性惡性黑色素瘤患者總體預后好于男性患者，但在女患者中，年輕女性惡黑患者、病變發生在軀干部位者預后相對要差，且有復發或發生轉移的潛在風險。

[摘譯自 Am J Surg, 2014,207:102-108]

4年輕成年皮膚惡性黑色素瘤患者的臨床病理學與BRAF基因突變

年輕成年人皮膚惡性黑色素瘤患者的發病率沒有明顯上升的趨勢，但有關這類人群的病因學和臨床特性與年長者的皮膚惡黑患者的差異并不很了解。在皮膚惡性黑色素瘤患者中，查明BRAF基因突變者有20%～80%。而有關年輕皮膚惡性黑色素瘤者的基因突變資料則很少。為此，本文作者對132名18～30歲的皮膚惡性黑色素瘤患者-有確定的臨床表現、有病理證據、并查明有BRAF基因突變者-進行了研究。

發現：在132例被研究對象中，女性皮膚惡性黑色素瘤患者占61.4%，病灶見于軀干部位者最多，占40.4%，從病檢組織型上看，屬于表淺擴散型惡黑者多達79.5%。在93例成功地進行RT-PCR檢測發現BRAF基因突變的病例中，有38.7%（36/93）是屬于垂直生長型惡黑，組織中有輕度炎性細胞浸潤。有BRAF 基因突變者，未發現病灶有自然消退現象。BRAF基因突變的惡黑與下列因素無相關性：性別、組織型、Clark厚度、Breslow指數、血管淋巴和周圍神經浸潤等。

結論：在皮膚惡性黑色素瘤患者的病因學中，BRAF基因突變可能不是唯一的因素，有多種基因通路與皮膚惡性黑色素瘤的病因學相關。

[摘譯自 Diagn Mol Pathol，2014，22：57-64]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]