膨體聚四氟乙烯與固體硅膠隆鼻術后腫脹的臨床分析比較

李俊 楊濤 周蓓 李倩 高艷麗 王慧 李景云

[摘要]目的:臨床分析比較膨體聚四氟乙烯和固體硅膠兩種假體隆鼻術后的腫脹厚度消退速度，為醫生與就醫者選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體提供臨床資料依據。方法：將就醫者分為膨體聚四氟乙烯假體組和固體硅膠假體組，運用面部三維重建技術，觀察比較兩組就醫者在隆鼻術前、術后1天、術后3天、術后5天和術后7天腫脹厚度的變化。結果：隆鼻術后1～7天，無論是膨體聚四氟乙烯組還是固體硅膠組腫脹厚度都降低。術后1、3、5、7天比較膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組腫脹厚度，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組隆鼻術后腫脹厚度消退速度趨于一致，無顯著差異。從術后腫脹的角度告知醫生和就醫者，在隆鼻術時選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體均可，在腫脹厚度消退速度方面的區別不大。

[關鍵詞]隆鼻術；膨體聚四氟乙烯；固體硅膠；腫脹厚度；三維重建技術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0801-04

Clinical analysis and comparison between expanded PTFE and silica gel implant on swelling post augmentation rhinoplasty

LI Jun,YANG Tao,ZHOU Bei,LI Qian,GAO Yan-li,WANG Hui,LI Jing-yun

(Department of Plastic Surgery,Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210004,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveThe two prostheses expanded PTFE (Polytetrafluoroethene) and silica gel implant have been widely used in augmentation rhinoplasty.This study was to reveal the swelling differences between the two prostheses post augmentation rhinoplasty.These results provided the clinical analysis for doctors and patients to choose prostheses in augmentation rhinoplasty.MethodsPatients were divided into two groups,the expanded PTFE group,and the silica gel implant group. The thickness of swelling was calculated using the three-dimensional facial reconstruction technology at 5 time points post augmentation rhinoplasty.The 5 time points were the day before surgery,the 1st day post surgery,the 3rd day post surgery,the 5th day post surgery and the 7th day post surgery.The thickness of swelling was compared between the expanded PTFE and the silica gel implant group at the 5 time points respectively.ResultsBoth expanded PTFE and silica gel implant group displayed decreased thickness of swelling 1 to 7 days post augmentation rhinoplasty.Compared with the expanded PTFE group patients,the silica gel implant group did not show significant difference on the thickness of swelling 1 to 7 days post surgery. ConclusionBoth expanded PTFE and silica gel implant group displayed the same detumescence speed post augmentation rhinoplasty. On the aspect of swelling post surgery,the doctors and patients were told that either expanded PTFE or silica gel implant prosthesis could be used in augmentation rhinoplasty.

Key words: augmentation rhinoplasty; expanded PTFE; silica gel implant; the thickness of swelling; three-dimensional facial reconstruction technology

隨著人們生活水平的提高和審美意識的增強，希望通過面部整形手術來改善自身一些缺陷或者不足的求美者日益增多。中國人為蒙古人種，臉扁平，鼻寬度中等，鼻梁較低，面骨平扁，因此每年有大量的求美者要求實施鼻部整形手術，其中假體隆鼻占90%以上[1-2]，但是術后腫脹常較明顯，給求美者的生活或者工作帶來種種不便，使得不少求美者對面部整形手術望而卻步。術后腫脹消退的速度跟充填材料的選擇、受術者自身體質等相關[3-5]。目前經常運用于隆鼻術的假體材料主要有膨體聚四氟乙烯和固體硅膠[6]。本文總結40例隆鼻術就醫者，運用面部三維掃描軟件分析術后1～7天腫脹厚度的變化，比較膨體聚四氟乙烯與固體硅膠假體的臨床療效，為醫生與就醫者選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體提供臨床資料依據。

1資料和方法

1.1 病例選擇：總結2010年7月～2012年7月在南京市婦幼保健院醫療美容科施行假體隆鼻手術的就醫者共40例，均為女性，其中20例就醫者行膨體聚四氟乙烯假體隆鼻術，20例就醫者行固體硅膠假體隆鼻術，年齡18～40歲。所有就醫者假體隆鼻手術均為同一醫生完成。所有就醫者均為第一次行假體隆鼻手術，無修復手術。就醫者均簽署了手術知情同意書。

1.2 臨床治療：實施假體隆鼻手術的40例女性就醫者術后即刻予冰敷（12h/天）至術后7天，并且均予口服抗生素3天，在術后7天切口拆線。冰敷所使用的冰敷袋為南京市婦幼保健院醫療美容科統一提供。

1.3 觀察項目：40例就醫者均于術前、術后1、3、5、7天這五個時間點，通過面部三維掃描軟件分析得到不同時間點的腫脹厚度進行比較。術后腫脹厚度為兩側眉頭中點與兩側內眥連線中點的連線的中點處腫脹厚度的變化。腫脹厚度=術后測量得到的厚度-術前測量得到的厚度。比較膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組的腫脹厚度有無統計學差異。

1.4 三維掃描鼻部腫脹厚度：運用OKIO-SC-400型結構光掃描儀（北京天遠三維科技有限公司）進行三維面型數據掃描，步驟如下。

1.4.1 系統校正：被測者平視前方，端坐于掃描儀前100cm處，面部放松，保持頭部不晃動。然后以被測者鼻部為中心調整掃描儀高度和角度；最后調整攝像頭焦距及光圈，進行拍攝，使獲得的圖像輪廓清晰、亮度自然。

1.4.2 面部三維點測量數據的獲取及數據的三維重建：使用三維掃描儀對就醫者鼻部進行掃描，對面部做正面和兩次側部三維掃描，通過現場計算機采集數據，保存為“wrl”格式文件，以鼻尖、眉心、外眥、口角為標志點，進行圖像拼接處理，重建面部曲面模型。

1.4.3 測量腫脹厚度：用“Geomagic Qualify 8.0”軟件，導入術前和術后1、3、5、7天這5個時間點的面部曲面模型，將術前定為參考模型，術后為測試模型，點擊“Analysis-3d compare”系統進行不同時間點的面部模型比較，測量測試模型與參考模型腫脹中心（兩側眉頭中點與兩側內眥連線中點的連線的中點）之間的距離，即為腫脹厚度。

1.5 數據分析與統計學處理：使用在線軟件GraphPad（http://www.graphpad.com/）進行統計分析。計量數據采用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 就醫者一般資料比較：如表1所示，就醫者年齡比較：膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組相比較，經t檢驗，P=0.91>0.05，差異無統計學意義，說明年齡因素不影響實驗結果。兩組資料具有可比性。

2.2 面部三維重建圖：通過面部三維掃描軟件分析，得到術前、術后1、3、5、7天這5個時間點膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組的面部三維重建圖像，膨體聚四氟乙烯組結果如圖1所示，術前面部成像可以清楚地顯示鼻部腫脹厚度。術后1天，鼻部腫脹厚度增加顯著。術后3天，鼻部腫脹厚度比術后1天略微降低。術后5天，鼻部腫脹厚度比術后3天略微降低。術后7天，鼻部腫脹厚度比術后5天略微降低。這一結果與表2的結果一致。

固體硅膠組結果如圖2所示，術前面部成像可以清楚地顯示鼻部腫脹厚度。與膨體聚四氟乙烯組結果類似，術后1天，鼻部腫脹厚度增加顯著。術后3天，鼻部腫脹厚度比術后1天略微降低。術后5天，鼻部腫脹厚度比術后3天略微降低。術后7天，鼻部腫脹厚度比術后5天略微降低。這一結果與表2的結果一致。因此，面部三維重建圖能夠清楚地顯示鼻部腫脹厚度的變化。

2.3 就醫者術后腫脹厚度比較結果：根據上述面部三維重建技術，分析膨體聚四氟乙烯組與固體硅膠組術后腫脹厚度，由表2可見，術后1天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組低，經t檢驗分析，P=0.82>0.05，差異無統計學意義。術后3天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組高，經t檢驗分析，P=0.79>0.05，差異無統計學意義。術后5天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組低，經t檢驗分析，P=0.79>0.05，差異無統計學意義。術后7天腫脹厚度，膨體聚四氟乙烯組比固體硅膠組高，經t檢驗分析，P=0.91>0.05，差異無統計學意義。表明隆鼻術中，使用膨體聚四氟乙烯假體或者固體硅膠假體，腫脹厚度消退的速度與程度類似，不存在差異。

3討論

膨體聚四氟乙烯假體[7-8]是采用聚四氟乙烯作為假體材料，具有許多優點，如不易被降解和吸收，無粘性、不形成血栓、延展性好等；但是膨體聚四氟乙烯隆鼻成本偏高，較易形成感染，對手術環境的要求很高。固體硅膠假體[9-13]具有組織相容性高，無毒無害，可塑性強等優點；缺點是固體硅膠假體容易外露，出現排斥反應，透光。在隆鼻術時選擇哪種假體，需要根據醫生的判斷和就醫者的需要做出決定。本研究中發現，無論是膨體聚四氟乙烯假體隆鼻還是固體硅膠假體隆鼻，術后7天鼻部外形均較好，鼻背部弧度已有所顯露，就醫者滿意度高。因此，從腫脹消退的角度來說，膨體聚四氟乙烯與固體硅膠假體隆鼻術后，腫脹消退的速度保持一致，兩者任選其一均可。此研究為醫生與就醫者選擇膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠假體隆鼻術提供臨床資料依據。

手術后腫脹[14]是由于毛細血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致，術后由于毛細血管損傷、擴張充血、中性粒細胞、單核細胞等炎性物質在局部浸潤，使血管通透性增加，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發生水腫，甚至皮膚發亮產生張力性水皰。鄭粉善[15]等提出眼眶重建術后早期冰敷可以有效消退眼部術后腫脹。此研究中運用冰敷處理和抗生素口服治療隆鼻術后的腫脹，說明術后腫脹的消退跟運用何種假體無關，可能跟冰敷和抗生素的效果有直接關系。

最早于1983年，Hemmy等[16]將三維重建技術應用于顱頜面外科。隨著科技和社會的進步，三維重建技術被廣泛應用于顱頜面部整形外科中[17-19]。此研究中，我們運用三維掃描重建技術來評價膨體聚四氟乙烯或者固體硅膠隆鼻術后的腫脹厚度，整個采集過程是無創的，不會對掃描局部造成影響，容易為就醫者接受。以此對鼻部手術后的腫脹厚度進行監測及分析，無疑是最安全、最精確的。三維重建技術在顱頜面部整形外科中的應用，能夠精確地對面部輪廓及形態進行分析，比較治療前后的組織形態及體積的差異，對面部整形手術的術式起到了很好的指導作用，也對其手術效果起到了精確的衡量作用，提高了醫療診斷水平。

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[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-25

編輯/張惠娟