剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇

徐芳

【摘要】目的 探討剖宮產術后再次妊娠時如何合理選擇分娩方式。方法 選取我院2012年2月-2013年2月收治的124例剖宮產再次妊娠產婦作為觀察對象。按產婦分娩方式將其分為觀察組（n=39）及對照組（n=85）。對照組再次行剖宮產；觀察組行陰道分娩。回顧性分析產婦臨床資料、分娩方式的選擇及術后母嬰并發癥情況。結果 124例產婦中，59例陰道試產，39例（66.10%）試產成功；85例（68.55%）再次剖宮產。與對照組相比，觀察組住院天數更短，產后感染率更低，產后出血量更少（P<0.05或P<0.01）；此外，觀察組新生兒窒息及感染發生率更低（P>0.05）。結論 全面系統的產前評估；根據孕婦具體情況合理選擇剖宮產術后再次妊娠的分娩方式；不盲目選擇再次剖宮產；符合陰道分娩指征的產婦，應進行陰道試產。

【關鍵詞】剖宮產；再次妊娠；分娩方式

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0106-01

剖宮產屬臨床常見外科手術。剖宮產是指手術切開產婦腹壁和子宮，娩出胎兒的過程。臨床上，在多胎妊娠，胎位不正，頭盆不稱，產程遲滯，胎兒窘迫等危機時刻，及時行剖宮產，可挽救母嬰生命。近年來，我國剖宮產率呈現逐年上升的態勢，剖宮產再次妊娠的發生率亦隨之增加。剖宮產再次妊娠，增加了胎兒窘迫，胎盤植入，胎盤粘連，子宮破裂，前置胎盤及流產的危險。如何合理選擇再次分娩方式對母嬰具有重要意義。本文，選取我院124例剖宮產再次妊娠作為觀察對象，回顧不同分娩方式，母嬰并發癥情況。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月-2013年2月收治的124例剖宮產再次妊娠產婦作為觀察對象。按產婦分娩方式將其分為觀察組（n=39）及對照組（n=85）。觀察組，年齡24-38歲，平均（28.8±4.2）歲；孕周37-42周，平均（40.1±1.2）周；前次剖宮產指征：14例頭盆不稱，5例胎兒宮內窘迫，10例胎位異常，1例巨大兒，8例社會因素，1例妊高癥。對照組，年齡25-38歲，平均（28.9±4.1）歲；孕周37-42周，平均（40.1±1.1）周；前次剖宮產指征：26例頭盆不稱，10例胎兒宮內窘迫，21例胎位異常，2例巨大兒，18例社會因素，3例骨盆狹窄，2例妊高癥，2例產程停滯，1例羊水過少。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 分娩方式的選擇[1-2]

入院后，全面評估產婦情況。對于符合陰道試產條件的產婦，應向其介紹再次剖宮產和陰道試產的利弊，由產婦和家屬決定具體分娩方式。陰道試產指征：（1）產婦無嚴重妊娠并發癥及合并癥；產道正常；本次妊娠無剖宮產指征。（2）前次剖宮產切口位于子宮下段，且為橫切口；術中無異常撕裂，無切口延長；無產后出血；無產褥病。（3）產前B超檢查，產婦子宮下段的疤痕厚度大于35mm。（4）本次妊娠距上次剖宮產間隔大于2年。（5）醫院具備輸血、手術等搶救條件。（6）患者和家屬同意試產。

1.3 方法

術后，對比兩組母嬰并發癥（產后感染率、產后出血量、新生兒窒息及新生兒感染發生率）情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，x2檢驗，P<0.05代表差異具統計學意義。

2結果

2.1 分娩方式

124例產婦中，59例陰道試產，39例（66.10%）試產成功（其中31例順產，8例產鉗助產）；14例因頭盆不稱，胎兒窘迫，繼發性宮縮乏力等原因致使產程停滯或者產程緩慢，而改行剖宮產；6例放棄試產，要求行剖宮產。故而，共有85例產婦再次剖宮產，剖宮產率為68.55%。

2.2 兩組產婦情況比較

與對照組相比，觀察組住院天數更短，產后感染率更低，產后出血量更少（P<0.05或P<0.01）見表1。

3 討論

近年來，我國剖宮產率逐漸上升，剖宮產術后再次妊娠概率也隨之增加。臨床上，許多醫師因擔心陰道試產時出現子宮瘢痕破裂，而將瘢痕子宮妊娠作為剖宮產指征。然而，剖宮產手術畢竟屬于開腹手術，往往存在一定遠期、近期并發癥及后遺癥，影響產婦健康。據相關研究顯示，近年來隨臨床剖宮產率不斷上升，圍產兒死亡概率及新生兒窒息概率并未隨之下降。由此可見，剖宮產并非絕對安全的分娩方式。如何合理選擇再次分娩方式對母嬰具有重要意義。相關文獻[3-4]顯示，我國剖宮產再妊娠試產成功率（20.0-88.6）%。本文，試產成功率達66.10%，與相關文獻一致。再次剖宮產不僅增加手術難度，而且會對產婦造成更大損傷，其弊端顯而易見。子宮破裂屬分娩期嚴重并發癥，嚴重威脅母嬰生命健康。本研究中，未見子宮破裂，但瘢痕子宮再孕行陰道分娩，確實有出現子宮破裂的危險。相關文獻顯示，1次剖宮產子宮破裂發生概率約0.6%。臨床上，為規避子宮破裂的發生，應嚴格篩選陰道試產對象。本文，對照組再次行剖宮產；觀察組行陰道分娩，與對照組相比，觀察組住院天數更短，產后感染率更低，產后出血量更少。綜上所述，全面系統的產前評估；根據孕婦具體情況合理選擇剖宮產術后再次妊娠的分娩方式；不盲目選擇再次剖宮產；符合陰道分娩指征的產婦，應進行陰道試產。

參考文獻

[1]古麗端. 剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（31）：187-189.

[2]黃佳蓉.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：417-418.

[3]梅麗君，柯宏，范茹.剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國現代醫生，2009，47（32）：152-153.

[4]蔡瑞芬，姚麗汾.剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇[J].黑龍江醫藥，2011，24（4）：648-649.