市級區域衛生信息化建設探討

孔明軍

[摘 要] 隨著新醫改方案的逐步實施，區域衛生信息化建設得到了快速發展，建立連接各級醫療衛生機構基本業務信息系統的數據交換和共享平臺是市級區域衛生信息建設的主要任務和目標。筆者作為泰安市衛生信息化專家組成員，主持編寫了我市衛生信息化建設的規劃報告，現把市級區域衛生信息化建設的一些要點總結出來，與同行交流。

[關鍵詞] 區域衛生；信息化；共享平臺

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 11. 034

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）11- 0054- 02

1 區域衛生信息化項目解析

1.1 項目背景

衛生信息化是我國深化醫藥衛生體制改革的重要支撐和基本保障，衛生部于2010年完成了“十二五”衛生信息化建設工程規劃的編制工作，明確了未來五年我國衛生信息化建設整體思路，簡稱為“35212工程”，就是建設國家、省、地市級3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品監管和綜合管理等5項業務，建設居民電子健康檔案和電子病歷2個基礎數據庫和1個專用網絡，建立和加強衛生信息標準和信息安全保障2個體系。

1.2 現狀分析

近年來，各級醫療衛生機構特別是醫院的信息化建設步伐逐步加快，市縣各級醫院陸續開展了信息化建設，多數以HIS（醫院信息系統）為主的應用已經比較成熟，很多醫院已經過渡到以CIS（臨床信息 系統）為主的臨床應用系統上； 同時EMR（電子病歷）正在被越來越多的醫院采用； LIS（臨床檢驗系統）、PACS（醫學影像）、手術麻醉等系統也有不同程度的應用；但各級衛生管理機構的信息化程度還相對比較低，基本停留在獨立辦公的單機處理階段，對下級單位基于網絡的管理監控能力十分薄弱，基層的鄉鎮衛生院、社區醫療服務中心的信息化水平更是參差不齊。醫療系統各分支機構由于沒有一個統一的信息接入平臺，信息無法進行互通，不能實現數據共享。

1.3 必要性分析

隨著中國近年經濟的高速發展，“關注民生、改善生活”已成為國家經濟政策的重中之重，解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題一直是醫改政策要著力解決的關鍵所在。推進衛生信息化建設在醫改進程中必將起到舉足輕重的作用，其核心任務就是建立實用共享的醫療衛生信息系統。大力推進醫療衛生信息化建設；以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。在這樣的大環境下，醫療衛生信息化的建設步伐也明顯加快，未來幾年將是各地醫療衛生信息化發展的關鍵時段，整合本地區的信息資源，建立統一的醫療信息共享平臺已經成為必然。從以下幾方面的需求可以清楚地看到衛生信息化的重要性和必然性：

（1）社會公眾關于看病容易看病便宜的需求。

（2）醫療衛生工作者提高服務質量、提高工作效率的需求。

（3）醫療衛生服務管理者績效考核以及規范管理和質量監控的需求。

1.4 困難性分析

山東省“十二五”衛生信息化發展規劃中總結了衛生信息化發展存在的困難，集中體現在以下幾點：

（1）缺乏統籌規劃和頂層設計。

（2）建設經費投入不足，同時也存在盲目建設和重復投資現象，造成了衛生資源和信息資源的極大浪費。

（3）衛生信息化建設發展不平衡。

（4）推進機構建設滯后，衛生信息化專業技術機構缺乏既懂衛生業務又懂信息技術的復合型人才。

（5）信息技術基礎研究較弱。

（6）信息網絡信用體系欠缺，沒有完備的責任認定和審計體系。

2 建設目標任務和建設原則

2.1 建設目標

（1）在框架設計上，從垂直業務和單一應用完成向集成化信息平臺與應用系統建設相融合轉變，利用平臺技術實現統籌規劃、資源整合、互聯互通和信息共享，提高醫療衛生服務水平與監管能力，有效推進深化醫藥衛生體制改革重點任務的實施。

（2）在業務內容上，從面向單一衛生業務管理向綜合管理和為居民提高信息服務相結合的方向轉變，既突出服務，直接讓居民成為衛生信息化發展的受益者，又完善管理，促進醫療服務成本降低，優化醫療服務流程，規范醫療服務與管理。

（3）在實現路徑上，在全市統一規劃下，加強醫療衛生機構內部信息系統建設，提升機構內部管理效率及服務能力，為區域衛生信息化打下堅實的基礎；及早部署市級區域衛生信息平臺建設，完成各分建數據中心區縣的整合對接。

（4）從實現目標上，重點建設全市居民電子健康檔案和電子病歷資源庫，實現全市任何居民在全市任何醫療單位的無差別就診及健康信息的隨時隨地調閱共享，推動“居民健康卡”的應用，深化以平臺為中心的醫療服務、公共衛生、醫療保障、綜合管理四大領域的衛生信息化應用建設。

2.2 建設任務

切實有效地落實新醫改規劃要求，建設以電子病歷和居民健康檔案為核心的市級區域衛生信息平臺中心，以“居民健康卡”為重點，大力推進全市衛生信息化建設。具體任務有以下幾項：

（1）通過建設市級衛生信息數據中心及衛生系統專網滿足市區域衛生信息平臺建設和區域醫療應用系統的基本需求。

（2）通過部署基層醫療衛生信息系統提升基層醫療機構的信息化水平。

（3）通過建設區域衛生信息平臺采集醫療衛生服務等有關業務過程中的居民健康信息，建立標準化的健康檔案資源庫和電子病歷資源庫，實現健康檔案的自動建檔、自動更新；實現區域內電子病歷共享、檢驗檢查結果共享。

（4）通過公共衛生系統建設，使衛生工作者能全面掌握人群健康信息，做好疾病預防控制和健康促進工作；居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續、跨機構的醫療衛生服務；衛生管理者能動態掌握衛生服務資源和利用信息，實現科學管理和決策，從而有效地控制醫療費用的不合理增長、減少醫療差錯、提高醫療與服務質量。

2.3 建設原則

按照“整體規劃，分步實施，試點成功，全面推進”的總體要求，堅持以下幾項原則。

（1）高起點：順應國家醫藥衛生體制改革的需要，瞄準我國醫藥衛生體制改革以及衛生信息化發展的最新趨勢，采用國內外最先進的衛生信息化建設技術，打造全市智慧醫療衛生信息系統。

（2）大規劃：站在全市衛生資源信息化系統規劃的角度，對縣市區各級衛生行政管理部門和全市所有醫療衛生機構的各項管理與服務業務進行全面統籌、科學規劃，覆蓋范圍大，建設內容全。

（3）全功能：實現區域電子病歷共享、網上掛號、醫療行為智能監管；實現疾控、婦幼、應急指揮、血供等公衛服務全面信息化；實現集衛生監督執法電子化、行政辦公自動化、輔助決策智能化等功能于一體。

（4）重視足：要充分認識全市衛生信息化建設的重要性，各級衛生系均要由一把手親自負責，建立健全各級實施機構，在市局的統一安排下部署和實施。

3 建設方案

3.1 總體架構

總體來講，市級衛生信息化的目標是逐步建立起以市級衛生云平臺為核心、覆蓋全部醫療衛生機構、市縣鄉村四級互聯互通、數據共享的信息系統。

3.2 方案規劃

（1）成立市級衛生信息中心，在市級醫療衛生系統中選擇合適地址，建設市衛生數據中心機房。

（2）建設滿足全市基層醫療衛生機構管理信息系統業務應用需求和市區域衛生信息平臺應用需求的數據中心計算資源、存儲資源、網絡資源等基礎設施資源。依托虛擬化技術形成市衛生云數據中心資源池。

（3）在云計算中心建設市級區域衛生信息平臺，接入整合各縣區信息平臺；接入整合各地已經成熟應用的基層醫療機構信息系統。

（4）建設市居民健康檔案資源庫、電子病歷資源庫兩大衛生信息資源庫。

（5）逐步實施基于市衛生信息平臺的綜合管理與統計分析系統、績效考核系統、電子病歷共享系統、檢驗檢查結果共享系統、居民健康卡管理系統、公眾健康服務門戶六大應用系統。

（6）選擇適當時機接入省級數據中心平臺，為省級平臺提供全方位數據支持。