鎖定鋼板聯合藥物治療42例骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床效果

劉紅財　郝霜霜　龐瑞明　陳海良　曾偉坤　曲震

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板聯合藥物對骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。方法 42例骨質疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象， 對患者行鎖定鋼板內固定術及術前術后抗骨質疏松治療， 觀察治療效果。結果 所有患者均獲得隨訪， 時間為8～16 個月， 平均隨訪時間為（11.3±1.6）個月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合時間為 3～6月， 平均愈合時間為（5.1±0.8）個月。治療效果優23例， 良13 例， 可6 例， 失敗0例， 優良率為85.7%。結論 鎖定鋼板螺釘治療骨質疏松性肱骨近端骨折固定牢固， 利于早期功能鍛煉， 聯合藥物能達到很好的臨床效果。

【關鍵詞】 鎖定鋼板；肱骨近端骨折；骨質疏松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.076

目前隨著社會不斷發展， 出現人口老齡化， 骨折的發生逐年增加， 肱骨近端骨折是老年人常發生的骨折類型， 約占全身骨折的 3%～5%， 合并骨質疏松的發生率約30%～60% ， 移位、不穩定性骨折占15%～20%[1]。臨床治療時， 對穩定、無移位骨折患者多采取保守治療；對于復雜性骨折或明顯移位、不穩定骨折患者首選手術治療[2]。對本院接受治療的42例老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療， 取得良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年6月～2015年8月在本院接受治療的老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象， 共42 例， 其中男 19 例， 女 23 例， 年齡最大93 歲， 最小 58 歲， 平均年齡（68.1±9.3） 歲。骨折按Neer分類： 2部分骨折 21 例， 3部分骨折 13 例， 4部分骨折8例。術前對基礎疾病予以充分準備。入院后準備時間3～12 d， 平均準備時間（5.1±2.6）d。

1. 2 手術方法 患者行全身麻醉或臂叢麻醉， 取平臥位， 患肩稍墊高， 以三角肌胸大肌間隙為入路。逐層切開顯露肱骨頭及骨折端， 注意保護頭靜脈、軟組織和血供。將骨折復位后， 予2.0克氏針臨時固定， 選取合適的鎖定鋼板（肱骨近端）放置于結節間溝后緣 1 cm， 大結節下5 mm， 經C 型臂 X 光機透視確認骨折復位滿意及鋼板位置良好后， 使用螺絲釘進行固定， 透視確認未穿出軟骨面。對復位后出現明顯骨缺損者取自體骨或異體骨植骨， 并對損傷的肩袖適當進行修補。術后 3 d開始行肩關節功能鍛煉。

1. 3 藥物治療方法 術后常規予鮭魚降鈣素注射液50 IU/d肌內注射；部分給予鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻 200 IU/d， 兩鼻孔各100 IU； 阿法骨化醇片， 0.5 ?g（2片）/d， 口服；鈣爾奇D， 600 mg/次， 1 次/d， 口服。

1. 4 療效評定標準 采用國際上通用的Neer 肩關節功能評分標準： 總分為100 分， 疼痛35分， 功能使用情況30 分， 活動范圍25 分， 解剖復位 10 分。優≥90分， 良81 ～89 分， 可71～80 分， 差≤70 分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

所有患者均獲得隨訪， 時間為8～16 個月， 平均隨訪時間為（11.3±1.6）個月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合時間為 3～6月， 平均愈合時間為（5.1±0.8）個月。治療效果優23例， 良13 例， 可6 例， 失敗0例， 優良率為85.7%。

3 討論

隨著年齡的增長， 檢測設備的不斷更新， 檢測出骨質疏松的人群越來越多， 骨質變脆， 容易發生骨折， 肱骨近端骨折是老年人最常見骨折類型之一， 發生率較高， 老年人遭受稍微大的外力就會造成粉碎性的骨折[3]。明顯的骨質疏松引起的脆性骨折給臨床治療帶來了很大的困難。大量臨床研究顯示， 保守治療存在諸多問題 ， 應用有限。臨床常見使用經皮穿針、肱骨近端髓內釘、鋼板螺釘固定和肩關節置換術等多個手術方法[4]， 但是大家對采取何種手術方法暫無統一觀點[5]。肱骨為人體重要的功能骨， 因此骨折的手術類型與術后患者的生活質量密切相關。

大量研究表明， 鎖定鋼板內固定成為了肱骨近端骨折臨床常用的固定方法， 鎖定鋼板具有抗扭穩定性和更強角穩定性， 可有效避免螺釘退出和松動， 減少了內固定的失敗。肱骨近端鎖定鋼板通過鎖定螺釘與鋼板的穩定對骨折塊整體進行加壓， 一般情況下鋼板無需進行塑形；肱骨頭部分方面， 不同方向交叉的鎖定螺釘， 形成很好的抗拔出力和錨合力；對伴有骨質疏松的老年患者內固定可靠， 有助于患者進行早期積極功能鍛煉[6， 7]。此外， 有臨床研究發現[8， 9]， 采用鎖定鋼板有限接觸骨膜組織， 可減少軟組織剝離， 保護骨折斷端血運得到保護， 減少肱骨頭壞死幾率。

標本兼治是中醫治療原則， 也同樣適合于老年骨質疏松性骨折患者， 骨質疏松是骨折的根本原因， 故需要進行抗骨質疏松等綜合治療， 做到標本兼治。對于骨質疏松患者， 僅采用鎖定鋼板內固定治療， 因制動等原因， 骨質疏松有可能進一步加重， 患者的恢復狀況并不能達到預期的效果， 甚至有可能出現螺釘松動。同時術后早期功能鍛煉對于術后恢復肩關節功能起相當重要的作用。

本組病例顯示出良好的臨床療效， 因時間跨度大， 病歷相對較少， 未能設立對照組， 療效評定缺少對比， 隨著內固定的發展， 現在對髓內釘固定亦有很多報道， 有條件的情況下可進行對照研究。

綜上所述， 作者認為鎖定鋼板固定牢固， 適合老年肱骨近端骨折患者的治療， 聯合抗骨疏松治療， 術后注意肩關節的功能鍛煉， 對此類患者的治療能取得滿意的療效。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-21]