基層醫療衛生機構情況調查分析及策略研究①

馬春華

【摘要】基層醫療衛生機構在城鄉居民公共衛生服務和常見病、多發病的診療的綜合服務中發揮不可替代的作用。本文分析了農村社區基層醫療衛生機構的現狀，從業人員應具備的知識和能力結構情況，提出進一步提高基層醫療機構的服務水平和質量的途徑。

【關鍵詞】基層醫療衛生機構；情況調查；策略研究

【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01

基層醫療衛生機構是指縣級以下的醫療機構和小型社區衛生醫療站，提供城鄉居民公共衛生服務和常見病、多發病的診療的綜合服務[1]。為了解農村社區基層醫療衛生機構的現狀，從業人員應具備的知識和能力結構情況，我們對106個農村社區基層醫療單位進行問卷調查，并具體分析研究進一步提高基層醫療機構的服務水平和質量的途徑。

1資料與方法

在106個社區、農村基層醫療單位共發放調查問卷。調查內容包括基礎設施建設情況、衛生人員基本情況、公共衛生服務和基礎醫療情況，基層人員最需要掌握的專業課程、操作技能及素質能力等。

2結果

2.1基礎設施建設情況

部分基層醫療機構業務用房面積不足，個別存在安全隱患。基層醫療單位基礎設施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫療衛生服務需求。

2. 2衛生人員基本情況

調查的基層醫療機構，現有工作人員1562人，其中衛生技術人員1246人，其它人員316人（見表1）。

2.3公共衛生服務和基礎醫療情況

55.6%的基層醫療機構建立了衛生信息管理。公共衛生服務需求項目主要包括康復醫療、婦女和兒童保健、計劃生育技術、傳染病預防控制、預防性接種、健康宣傳教育等。基層醫療機構能開展的手術30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫療需求。

2.4基層醫療機構人員專業課程及能力需求

基層醫療機構專業人才的需求情況為臨床醫學、護理、助產等， 專業必修課中的人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦科學、兒科學等仍是應當重點學習的課程。

基層醫療機構人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強的畢業生。97.3%的基層醫療單位希望畢業后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復蘇、無菌操作、清創術、換藥等實踐技能。

3 討論

上述調查結果顯示，基層衛生醫療裝備及服務、衛生技術人員素質都較落后，應采取有效措施，力爭農村居民小病不出鄉、城市居民不出社區可以得到有效、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

3.1加強基層醫療衛生機構基礎設施建設。

加大縣級醫院資金投入，科學設置醫院科室，提高縣級醫院醫療服務水平。改擴建鎮衛生院，社區衛生服務中心，達到規范化的要求。積極添置城鄉基層醫療機構的醫療和檢驗設備。

3.2強化基層醫療衛生服務隊伍建設。

高職醫學院校為農村社區培養全科醫生和社區護士，鼓勵大學生到基層去，可采取轉崗培訓和訂單定向地招收醫學生。定期為農村社區醫務人員進行務和適用性技術培訓。為農村社區基層醫療機構培養全科醫生和社區護士，招聘執業醫師和注冊護士，使基層醫療衛生機構的服務逐步得到規范，服務水平和質量逐步得到提高。下級醫院的醫生到上級醫院進修學習，上級醫院的醫生要到下級醫院進行指導。

3.3規范公共衛生服務和基礎醫療功能。

建立公共衛生服務項目內容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產婦兒童系統管理、老年人健康指導、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發病的預防、康復、一般診治、轉診服務和保健等基礎醫療工作。

3.4完善基層醫務人員和城鄉居民補償機制。

提高基層醫務人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學歷、高職稱人員和全日制本科學歷人員津貼制，對農村社區醫生給予合理補助。政府府核定農村社區基層醫療單位的基本建設、設備購置、人員經費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔。

3.5提高高等職業醫學院校的培養質量。

高等職業醫學院校是培養基層醫療機構人才的搖籃，實行適應農村社區需求的教育教學培養模式勢在必行。應進行以下幾個方面的教學改革。①修訂人才培養方案，明確職業定位和課程設置。職業定位在農村社區進行預防、臨床、康復、保健及公共衛生服務等工作的醫學人才。建立以內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學、傳染病學、康復醫學和中醫學等主體課程體系。②優化教學內容，改革教學方法，強化實踐教學環節。③建立科學的發展性評價體系，更好地體現學生的綜合素質。④開展心理素質和就業指導教育，樹立學生服務農村社區的思想。

總之，我們要發揮高校優勢，改善基層醫療一些薄弱環節，力爭把農村社區公共衛生事業和基礎醫療推上一個新臺階。

參考文獻

[1]高國順. 強化基層醫療衛生機構基礎作用 提高基本醫療衛生服務可及性 [J]. 衛生經濟研究，2010，271（2）：5-6.