范順武：良醫(yī)不施傷害，妙手巧治腰痛

王家鈴　周素琴　胡志軍

范順武

醫(yī)學(xué)博士，骨科學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科主任，邵逸夫醫(yī)院下腰痛診治中心主任，浙江大學(xué)骨科研究所副所長(zhǎng)。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主委，浙江省脊柱脊髓損傷委員會(huì)副主委，浙江省骨科質(zhì)量控制中心副主任，浙江省抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)委員。《中華骨科雜志》《中國(guó)骨傷》編委。2012年“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者。

本期，范順武教授從繁重的門診間隙抽出時(shí)間，就商人、白領(lǐng)這兩個(gè)群體的腰頸椎問題，接受了本刊的采訪。他概括說：“這兩個(gè)群體罹患頸腰痛的原因，除了長(zhǎng)時(shí)間坐辦公室、開車，生活節(jié)奏快以外，心理壓力過大也有很大影響。”

范教授曾有病例：一位臺(tái)州的陳女士突患腰痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為腰椎滑移，并且做了一次手術(shù)。但是手術(shù)后病痛并沒有隨之消失，家人一度以為是醫(yī)生的手術(shù)沒做好，就決定到邵逸夫醫(yī)院來看看。范教授看了病人資料后，覺得前面的手術(shù)并沒有什么問題，不至于術(shù)后痛得這么厲害。后來，與陳女士以及其家人聊天后，發(fā)現(xiàn)她是個(gè)愛操心的人，什么事者都記掛在心上。范教授于是將陳女士帶去醫(yī)院心理醫(yī)生那里，得出結(jié)論是陳女士有焦慮情緒，而這種情緒會(huì)加重身體的疼痛感。結(jié)果，吃了兩粒舒緩情緒的藥后，陳女士的腰痛得到了很大緩解，打消了再做一次手術(shù)的念頭。

類似的疑難病例，范教授在從事骨種臨床和基礎(chǔ)研究30余年中遇到過很多。他主治下腰痛、頸椎病、骨關(guān)節(jié)病和骨腫瘤的診治，在國(guó)際上率先提出“先撐開后復(fù)位”理論，在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用“微創(chuàng)腰椎融合術(shù)”治療椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等下腰痛疾病，系統(tǒng)提出腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的相關(guān)問題，并首次提出“融合病”的概念；獨(dú)創(chuàng)“改良胸腰椎前路技術(shù)”，解決了前路手術(shù)治療諸多難題，推廣應(yīng)用于全國(guó)，使得邵逸夫醫(yī)院骨科聞名國(guó)內(nèi)。

經(jīng)典案例：腰椎前路手術(shù)

術(shù)前：30歲女士腰痛，走路佝僂似老人

30歲出頭的李女士，在半年前突然出現(xiàn)了左側(cè)腰酸的癥狀。最初以為是工作勞累所致的腎虛，到附近醫(yī)院檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。李女士以為休息一陣子就會(huì)緩解。沒想到，腰酸非但沒有緩解，而且還更加嚴(yán)重，晚上都睡不好。接著又出現(xiàn)了下腰、臀部、右大腿根部酸痛。但奇怪的是，李女士連跑了幾家醫(yī)院，還去了上海看病，做了不少檢查，如CT、核磁共振，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。中西藥吃了一大堆，依然不見效果。4個(gè)多月，李女士只能躺在躺椅上睡覺。如果要走幾步，那樣子就像個(gè)老人一樣佝僂著背。

診斷：造影術(shù)檢查，疼痛源于組織液滲漏

從李女士患病后，家里人到處投醫(yī)問藥。經(jīng)一位親戚介紹，他們來到邵逸夫醫(yī)院骨科范順武教授處就診。范順武仔細(xì)地反復(fù)看了李女士帶來的厚厚一沓檢查報(bào)告和放射片，最后把目光聚焦在一張腰椎磁共振片上，片子上有一個(gè)微不足道的“白點(diǎn)”。

“你的毛病可能就出在這個(gè)自點(diǎn)上。”范順武向李女士解釋，片子顯示她雖然沒有椎間盤突出，但有一個(gè)腰椎間盤呈現(xiàn)為黑色，也就是常說的“黑間盤”，在這個(gè)“黑間盤”的后方有個(gè)白點(diǎn)。隨后，范順武建議李女士入院檢查，并為她實(shí)施腰椎間盤造影術(shù)。當(dāng)造影劑緩慢地注入L5/S1椎間盤時(shí)，在X光片上可以清晰地看到造影劑通過椎間盤纖維環(huán)上的裂縫而泄漏到椎管內(nèi)。

李女士最終被確診為L(zhǎng)5/S1椎間盤纖維環(huán)后緣破裂，屬于“盤源性腰痛”。而范順武發(fā)現(xiàn)的片子上的“白點(diǎn)”正是李女士腰椎間盤的破裂點(diǎn)。

“人體的腰椎間盤是一個(gè)具有緩沖作用的軟組織，包含了很多組織液。正常情況下，椎間盤在磁共振上是呈白色的。”范順武解釋，在遺傳、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣、外傷等因素的影響下，椎間盤可能會(huì)萎縮、退化，甚至破裂，那么其含有的組織液就會(huì)“漏”進(jìn)脊椎的椎管內(nèi)，“就像一個(gè)水泡破了，里面的水就漏出來了。”滲漏的組織液會(huì)浸潤(rùn)神經(jīng)等組織，有些人比較敏感，就會(huì)感到酸痛，甚至?xí)×姨弁础?/p>

手術(shù)：腰椎前路手術(shù)，微創(chuàng)減少損傷

診斷明確后，范順武和他的團(tuán)隊(duì)開始研究李女士地手術(shù)方案了，經(jīng)過全面評(píng)估，最終決定了經(jīng)前路腰惟間盤融合術(shù)的方案。

“盡管多數(shù)的盤源性腰痛與腰椎間盤突出一樣可以保守治療，但李女士超過了半年多的疼痛纏身，所以我們決定采用手術(shù)干預(yù)。”

手術(shù)從李女士的腹部進(jìn)入，手術(shù)微創(chuàng)切口只有5厘米左右，出血只有50毫升。雖然從腹部進(jìn)去，要穿過整個(gè)腹腔，繞過腹腔里的臟器，避開大血管，看似很復(fù)雜，但范主任打了個(gè)比方：經(jīng)后路（背部）做腰椎間盤手術(shù)，好比進(jìn)入房間前把門和墻都鑿個(gè)洞走進(jìn)去。而經(jīng)前路（腹部）做手術(shù)，好比直接打開窗戶跳進(jìn)去，盡管要求開窗的技術(shù)比較高，但避免了對(duì)脊柱打孔，也不會(huì)經(jīng)過椎管，就不存在損傷神經(jīng)的可能。

通過手術(shù)，醫(yī)生將李女士該段椎間盤取出，清除了滲漏的組織液，并將上下緊鄰的兩節(jié)椎體融合固定起來。術(shù)后：隔天即下床，但需注意保養(yǎng)

手術(shù)完成后，李女士經(jīng)過休息隔天即可下床行走，但范教授仍是殷殷叮囑：“年輕人的腰痛，大多是坐出來的。即使保持正確的坐姿，腰椎間盤所受壓力也是平臥時(shí)的6倍。坐姿不良的話，腰椎間盤受到的壓力就更大了。像李女士這樣做財(cái)務(wù)工作的，往往一坐就是8小時(shí)，久而久之，腰椎間盤長(zhǎng)期受壓，就容易出現(xiàn)問題。”范主任建議，每坐45～60分鐘起身做做屈膝運(yùn)動(dòng)、伸張運(yùn)動(dòng)，或調(diào)整一下座椅的高度來改變坐姿。同時(shí)，要加強(qiáng)腰部功能鍛煉。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

在古代，由于體力勞動(dòng)多，大部分因?yàn)檠趽p造成腰痛；現(xiàn)在，玩電腦、坐辦公室、開汽車，還有工作強(qiáng)度大、心理壓力大，現(xiàn)代人的腰痛病也很不樂觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60～85%的人，一生中至少有一次腰腿痛。在美國(guó)，每年有10%～15%的成人遭受腰痛困擾，由此喪失勞動(dòng)能力或者致殘，因此造成的醫(yī)療費(fèi)用、誤工所致的經(jīng)濟(jì)損失等，超過國(guó)民收入的1.5%，非常驚人。在我國(guó)，45歲以下人群?jiǎn)适趧?dòng)力的主要原因是腰痛。可幸的是，絕大部分患者經(jīng)過正規(guī)保守治療，腰痛往往能夠得到有效緩解或消失，只有2%q%左右需要手術(shù)治療。邵逸夫醫(yī)院骨科為此成立了聯(lián)合門診，整合骨科、疼痛科、康復(fù)科和心理科資源，于每周二下午會(huì)診。

而針對(duì)商人、白領(lǐng)這兩個(gè)群體因心理因素引發(fā)頸、腰痛的情況，邵逸夫醫(yī)院骨科在2011年，成立了腰痛學(xué)校，用現(xiàn)場(chǎng)講課和網(wǎng)站視頻的方式（網(wǎng)站網(wǎng)址：http：∥www.yaotongxy.com），給患者免費(fèi)進(jìn)行健康教育，不僅使患者全面掌握預(yù)防和治療腰腿痛的自我保健知識(shí)，也使患者知道了保持輕松心態(tài)的重要性。

“對(duì)于預(yù)防、保守治療腰椎疼痛，游泳是最佳的，爬行也很可行。年輕人可以用四肢著地的方式，而老年人可選擇跪著爬行的方式。”當(dāng)然，膝關(guān)節(jié)有問題的患者謹(jǐn)慎選擇，“不要小看爬行運(yùn)動(dòng)，它的運(yùn)動(dòng)量也是很大的。每次做個(gè)幾分鐘強(qiáng)度就足夠了。”范教授還提醒，最近很多人流行做平板支撐，平板支撐腰部受力大，有腰痛的人最好不要做。