中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻臨床體會

李偉紅

腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道的臨床常見疾病，可引起腸管解剖與功能改變，亦可導(dǎo)致全身性生理紊亂，病象復(fù)雜多變。病理生理方面表現(xiàn)為體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)功能障礙等，嚴(yán)重者可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。因其發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，及時救治至關(guān)重要。對于部分急性腸梗阻患者，合理采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，?？芍斡?，既可免除手術(shù)痛苦，又可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

某男，40歲。入院時間：2010年2月8日上午8時。患者于10余年前服軍役時曾患急性腸梗阻，當(dāng)時劇烈腹痛、腹脹、不能排氣、頻發(fā)嘔吐，在部隊醫(yī)院給予輸液、灌腸等治療后痊愈。本次發(fā)病2d前曾食用較多年糕，于昨日自覺腹脹、上腹部脹痛，今晨腹脹、腹痛加劇，不能排氣排便，嘔吐多次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁。查體：腹中部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹彌漫性壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音消失。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦滑。腹部X線平片可見氣液平面。白細(xì)胞計數(shù)：15.6×109/L。血鉀：3.0mmol/L。據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，診斷為急性腸梗阻。西醫(yī)給予禁食，胃腸減壓，抗炎、補鉀及對癥支持治療。同時根據(jù)中醫(yī)辨證，給予通腑泄熱、行氣通滯為主之中藥治療，具體方藥如下：生大黃15g（后下），芒硝30g（沖），枳實15g，厚樸15g，大腹皮18g，桃仁15g，赤芍15g，白芍30g，當(dāng)歸15g，炒萊菔子30g，雞內(nèi)金30g，麥芽30g。上方煎取200ml，胃管注入100ml，約1h，患者出現(xiàn)嘔吐，原有癥狀未減。遂給予上述藥液20ml/次，每隔30min胃管注入1次。同時以上方煎取400ml，200ml/次，每膈4h灌腸一次。患者用藥后腹脹、腹痛等癥狀未迅速緩解，于當(dāng)日下午15時許再次嘔吐，維持上述治療。自開始治療先后排便3次，均為灌腸藥液，癥狀無明顯緩解，查體無明顯變化。于次日下午18時許急欲排便，排出大量黑色粘稠便，腹脹、腹痛諸癥消失，再行X線腹部平片檢查未見異常。其后繼續(xù)給予抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、對癥支持治療，并給予健脾理氣、調(diào)和腸胃之中藥續(xù)服，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，此患者系因飲食傷中罹患，暴飲暴食，飲食停滯，脾失健運，釀生濕熱，蘊蓄腸胃，腑氣通降不利，遂發(fā)腹脹、腹痛。胃失和降，氣機(jī)逆亂，乃致嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦滑俱為濕熱蘊結(jié)，陽明腑實之佐證。《素問·舉痛論》曰："熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。"根據(jù)中醫(yī)辨證，采用大承氣湯加味進(jìn)行治療。生大黃苦寒，瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，為君藥。芒硝咸苦寒，瀉下攻積，軟堅散結(jié)，為臣藥。厚樸苦辛溫，燥濕消痰，下氣除滿；枳實苦辛酸溫，破氣除痞，化痰消積；大腹皮行氣寬中，利水消腫；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；當(dāng)歸補血活血，潤腸通便。炒萊菔子、雞內(nèi)金、麥芽消食健胃、降氣除脹，共為佐使。諸藥相合，共奏通腑瀉下、行氣活血、消食導(dǎo)滯之功。

本病屬中醫(yī)學(xué)"腹痛"范疇，病因不同，癥狀各異，感受外邪、飲食傷中、情志失調(diào)等因素均可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。臨證之時，須明確診斷，在確保患者生命安全的前提下，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，以通腑行氣為大法，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，若有兼夾，可寒熱并用、攻補兼施。辨證論治是中醫(yī)的精髓，是臨證祛病的關(guān)鍵，腸梗阻的治療亦需辨證施治，靈活加減，口服與灌腸并用，同時給予合理的西醫(yī)治療，?？沙～@效。治療期間不可剛愎自用，須密切觀察病情變化，如有生命體征不穩(wěn)定，及時給予外科治療。

編輯/劉小燕