無癥狀型心電圖ST—T異常改變跟蹤觀察

田傳智

摘要：目的 觀察無癥狀型心電圖ST-T異常改變的臨床演變。方法 將100例心電圖ST-T異常改變者分為治療組和對照組，跟蹤觀察3年后進行各項對比。結果 治療組發病率明顯低于對照組。結論 本病早期診斷治療可明顯降低發病率和心臟突發事件的發生。

關鍵詞：無癥狀型冠心病；心電圖ST-T異常改變；跟蹤觀察

無癥狀型心電圖ST-T缺血性異常改變亦稱隱匿型冠心病，是指客觀檢查有心肌缺血表現，患者存在有冠狀動脈粥樣硬化，但因病變較輕或有較好的側支循環，亦或患者痛閾較高，因而無臨床不適癥狀[1]。正因如此，本病常難以早期發現，不能及時干預治療，給患者的健康造成較大的威脅。我院從2010年開展長居居民健康體檢，靜息心電圖被列為檢查項目，從而為本病的早期診斷創造了有利的條件。

1 資料與方法

1.1一般資料 本轄區參加健康體檢時發現心電圖出現ST-T異常改變，排除其他原因，患者無自覺不適癥狀，經心電圖運動試驗證實者100例，年齡40～75歲，平均54.4歲，男性46例，女性54例，男女性別之間無統計學意義。全部患者均經二次以上靜息心電圖檢查發現ST-T有缺血性異常改變（ST-T壓低或抬高達到診斷標準，T波減低、變平或倒置）[2]。

1.2方法 依據患者的自身情況，采取抗凝、擴冠、抑制動脈粥樣硬化，并配合必要的生活、飲食調理，以防止粥樣斑塊病變加重及不穩定性加重，爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立，列為治療組，共53例；對部分自以為"健康"而拒絕進行治療和生活調理者列為對照組，共47例。兩組患者每年均進行2次靜息心電圖檢查，同時配合必要的體格檢查和臨床癥狀問診，凡觀察期間出現臨床癥狀，心電圖改變加重，心臟陽性體征者為發病，否則為未發病。跟蹤觀察3年后進行對比。

2 觀察結果

從臨床表現，心臟陽性體征，心電圖改變等方面進行觀察，分為無癥狀；輕微癥狀；明顯癥狀；嚴重癥狀四級。凡患者日常活動不受限制，無臨床不適癥狀，心電圖改變無明顯變化者為無癥狀；凡患者日常活動無不適癥狀，只有在體力活動增加和/或情緒激動時出現輕微胸痛胸悶，心悸乏力等癥狀，心臟聽診有陽性體征出現，心電圖檢查缺血性ST-T改變有加重趨勢者為輕微癥狀；凡患者稍微超出日常活動強度即出現胸痛胸悶，心悸乏力等癥狀，心臟聽診有明顯陽性體征，心電圖檢查ST-T呈明顯缺血性改變者為明顯癥狀；凡患者臨床癥狀明顯，體力活動明顯受限，心電圖檢查ST-T呈典型缺血性改變甚至有梗塞圖形出現，一般門診治療無效，需住院治療者為嚴重癥狀（見表1）。

3 討論

本病因無任何臨床癥狀，早期診斷常有一定困難，加之現階段醫患關系脆弱，即使有部分患者早期得到診斷，也抱懷疑態度而拒絕進行任何治療。因此，本病給患者的健康造成較大威脅，且隨著我國人口老齡化的到來和飲食結構的改變，本病的發病率呈逐漸上升趨勢。因此，對本病的早期診斷和治療應高度重視。凡臨床常規心電圖檢查發現ST-T異常改變者，建議均應進一步做其他方面檢查，以確保臨床資料全面詳細，切不可但以靜息心電圖的異常改變作為唯一的診斷依據，以免造成誤診，對一次靜息心電圖檢查無異常改變者亦不能完全排除本病的可能性，爭取早期診斷治療，阻止疾病發展。隨著國家醫療政策的調整，對慢性疾病的預防逐漸受到重視，對普通居民進行常態化的健康體檢，靜息心電圖被列為必查項目，為本病的早期診斷提供了有利的條件，從而能早期對患者進行治療和健康行為指導，阻止疾病的發展，提高患者的健康水平。從跟蹤觀察的結果顯示，凡早期進行治療干預的治療組，其發病率明顯低于未治療的對照組，且發病的嚴重程度好與對照組，說明本病早期進行治療干預有著重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社.

[2]張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].3版.北京：人民軍醫出版社.

編輯/劉小燕