液囊空腸導管堵管原因分析及對策

靳玉英　攸江華　童莉

摘要：探討應用液囊空腸導管行胃腸內營養發生堵管的原因及預防對策。分析2010年3月～2012年7月胃腸外科19例應用液囊空腸導管發生堵管的原因，營養液粘稠黏附管壁者12例，注入的藥物未充分磨碎1例；沖管方法不當2例；導管返折貼壁2例；原因不明2例。針對堵管的原因采取積極有效的護理措施，可減少或避免堵管的發生率，確保腸內營養的順利進行從而提高腸內營養治療的有效性。

關鍵詞：液囊空腸導管；堵管；原因；對策

據流行病學調查，住院人群中營養不良比例仍高達40～55%，胃腸外科手術患者則達65%[1]。液囊空腸導管的發明促進了腸內營養支持的廣泛開展，液囊空腸導管是目前國內行腸內營養較為理想的一種導管，在胃腸外科手術患者中發揮了重要的治療作用。在臨床使用過程中堵管問題時有發生。有文獻報導，堵管的發生率為8.7%～25.6%[2]，縮短了液囊空腸導管的留置時間，影響了腸內營養治療順利進行，增加了患者的住院費用。我科自2010年3月～2012年7月應用液囊空腸導管182例患者中，發生堵管者19例。我們對堵管原因進行綜合分析，并制定了相應的護理對策，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 19例應用液囊空腸導管發生堵管患者中胃大部切除8例，胰腺炎6例，脾破裂3例，其他術后患者3例。應用液囊空腸導管5d堵管者1例，應用10d堵管者3例，應用15d及以上堵管者15例。采取相應處理措施后，4例導管未能再通，予以更換。

1.2分析方法 首先確認管腔堵塞。根據液囊空腸導管堵管表現即營養液滴速減慢或停止，加壓推注有阻力。然后由管路小組成員組織操作者對液囊空腸導管發生堵管原因進行綜合分析，包括滴注營養液的種類、保留導管的時間、管道的護理措施等，及時采取相應處理措施。

2 結果

19例堵管者因營養液粘稠黏附管壁者12例，注入的藥物未充分磨碎1例；沖管方法不當2例；導管返折貼壁2例；原因不明2例，考慮與消化液腐蝕，液囊空腸導管發生變性有關。

3 堵管原因分析

臨床使用的各種營養液均屬大分子物質，隨著輸注時間的延長，受重力作用的影響均可導致部分營養物質發生沉積，粘稠度增大，是堵管重要原因之一；在液囊空腸導管使用過程中，護士不能嚴格的執行管路護理也是堵管重要原因。自液囊空腸導管內注入固體藥物時也容易堵塞管腔，液囊導管的直徑僅為0.15cm，細小的碎粒沉積在狹窄的管腔內而發生堵管，曾有1例患者注入了尚未研細的氫氯噻嗪和倍他樂克后而堵管；另有長期留置導管患者當嘔吐、咳嗽和胃十二指腸逆蠕動時，導管易發生返折貼壁；消化液腐蝕使液囊空腸導管變性，管壁不光滑，易出現掛壁現象，也是堵管的一個因素。

4 對策

4.1加強對科內護理人員關于液囊空腸導管護理知識的培訓學習，制定規范的管路維護措施，提高護理人員解決問題能力。滴入粘稠營養液時采用三通接頭與葡萄糖注射液或葡萄糖鹽水注射液一并滴入，達到即時稀釋營養液的目的，每30min對營養液進行晃動搖均一次，2～4h用20ml的注射器溫開水至少20ml脈沖式沖管一次，利用沖管液在導管管壁上形成的小漩渦將殘留的營養液沖洗干凈。這是預防管腔堵塞的方法之一。

4.2液囊空腸導管是由柔軟的管壁包圍而成的兩個相互隔離的管腔，導管的直徑僅為0.15cm，而人的肉眼可見的最小物體直徑為0.1mm，故對管飼固體藥物要充分研碎后先溶于水中充分攪拌，靜置5min后再次攪拌觀察無明顯肉眼可見顆粒后再注入空腸導管，采用此種方法后未再發生藥物堵管現象。

4.3液囊空腸導管為硅橡膠制品，易受酸堿腐蝕，而胃腸內又是一個復雜的酸堿環境，為減少或預防堵管變性，我們采用每日晚注入2ml芝麻油或石蠟油潤滑管路，使管壁光滑，堵管率得到了有效改善。

4.4對已確認堵塞的導管，先用20ml注射器脈沖式沖管，如遇阻力大無法再通者，取超滑導絲測量堵塞部位，了解堵管長度，分析堵管的可能原因，采取有針對性的沖管措施。

應用液囊空腸導管行腸內營養支持對胃腸手術患者起到了積極的治療作用，但在臨床應用過程中出現的堵管并發癥，影響了導管的有效使用[3]，針對堵管的原因采取積極有效的護理措施，可減少或避免堵管的發生率，確保腸內營養的順利進行。

參考文獻：

[1]Schiesser M， Muller S， Kirchhoff P， et al. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery[J].Clin Nutr，2008，27（4）：565-570

[2]史建瓊，王莉梅，周娟娟.鼻胃腸管在膽道術后行腸內營養的應用及護理[J].護士進修雜志，2007，24（22）：2296-2298.

[3]洪菁，郭蕓，周桂蘭，等.留置液囊空腸導管相關并發癥的護理[J].護理學雜志，2012，27（6）：8-9.編輯/劉小燕