骨牽引結合功能鍛煉治療高齡股骨轉子間骨折

張印　喬宗瑞

摘要：目的 觀察骨牽引結合功能鍛煉治療高齡患者股骨轉子間骨折治療效果。方法 50例70歲以上高齡患者，采用骨牽引治療，進行隨訪，觀察臨床療效。結果 經過平均2.5年隨訪（7～46月），優36%、良57%、差17%，優良率83%。結論 對于高齡、不能耐受手術的患者，單純骨牽引結合功能鍛煉是一種較好的治療方案。

關鍵詞：骨牽引；功能鍛煉；高齡患者；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折多見于老年患者，為骨科常見病，在治療方面需綜合考慮患者年齡、身體狀況、骨折類型及經濟因素。手術一般可取得良好的對位、對線，但需較高的費用，并發癥多，創傷反應重，且要求患者能耐受麻醉，部分內科疾病較重的患者及經濟條件差者難以采用。對于此類患者，我科采用單純骨牽引結合功能鍛煉的方法，經過長期臨床實踐，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例（女32例，男18例），年齡70～95歲，平均84.1歲，其中左側21例，右側29例，均合并內科疾病，均患有不同程度的冠心病、高血壓病，其它肺癌2例，食道癌1例，呼吸系統疾病8例，糖尿病13例。根據Evans分型[1]，I型9例，II型3例，III型7例，IV型31例.

1.2方法 入院當日即行脛骨結節骨牽引，牽引重量為體重1/5～1/7，佩戴"丁"字鞋，拍攝床旁X線片，對移位較大者輔以手法復位。指導患者進行踝關節、跖趾關節屈伸活動、下肢等長肌肉收縮鍛煉，指導患者家屬按摩小腿。請內科會診，積極處理內科疾病，適當應用活血化瘀藥物預防血栓形成，局部可予紅外線照射治療。待復查X線片示骨痂初步形成后，扶雙拐下地活動。

1.3隨訪方法 所有患者分別于治療后1、3、6個月一次隨訪，拍攝患肢正側位X線片。

2 結果

本組病例經過平均2.5年隨訪（7～46月），50例病例中1例于5月后因冠心病去世，1例因肺癌于半年后去世，其余患者均骨性愈合，平均為59d，其中4例發生髖內翻，2例患肢短縮大于2cm，2例發生深靜脈血栓，1例發生肺部感染，后均治愈；骨折局部疼痛于1～2w內緩解，平均8d。

根據"全國中西醫結合治療骨折經驗交流會"療效評價標準[2]。優：走路如傷前無跛行及疼痛，骨折愈合無髖內翻畸形，生活自理；良：能走長路，有輕度跛行，負重時患肢有輕度不適或疼痛，骨折愈合有10°以下髖內翻畸形，患肢有1.0cm以內短縮；差：患肢不能負重，骨折愈合有15°以上髖內翻畸形，患肢短縮2.0cm以上。療效評價：優36%、良57%、差17% ，優良率83%。

3 討論

股骨轉子間骨折為臨床上常見的骨折類型，據統計發生率達2.53%[3]，多見于老年人。切開手術可取得較佳的復位，但對于高齡且并發癥較多的患者，或經濟條件較差、不愿選擇手術者來說，保守治療為較易接受的一種方案，由于股骨粗隆部血運豐富，骨折后易愈合，骨不連發生率很小，且因不需切開及骨膜剝離，減少了創傷局部的繼發損傷，經過長期的臨床驗證，可獲得一定的治療效果，為臨床提供了一種靈活選擇的可能性。

4 結論

對于高齡、不能耐受手術的患者，采用骨牽引結合功能鍛煉治療高齡患者股骨轉子間骨折，是一種不錯的治療方法，可應用于部分患者。

參考文獻：

[1]陸裕樸，胥少汀.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1991. 652-655，658-659.

[2]吳京華.股骨粗隆間骨折內固定的體會[J].中國矯形外科雜志，1995，6 （2）：126-1271.

[3]顧云伍.例骨折脫位與韌帶損傷的統計分析[J].創傷雜志， 1988，4（4）： 143.

編輯/劉小燕