兩種不同手術方式治療子宮肌瘤的臨床療效探討

顏曉艷

摘要：目的 探討經陰道和經腹部子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 回顧分析我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宮肌瘤患者，年齡<45歲，隨機分為對照組及觀察組兩組。觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術進行治療，對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術進行治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率。結果 兩組患者在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率等方面比較差異均存在統計學意義（P<0.05），具有統計學意義。結論 經陰道手術剔除子宮肌瘤與經腹部剔除子宮肌瘤比較具有明顯的優越性，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣，但應掌握好手術的適應證。

關鍵詞：開腹手術；陰式手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，多發于30～50歲的中年女性。手術治療是該病的主要治療手段。以往常采用的經腹子宮肌瘤剔除術，手術效果尚好，但存在創傷較大、術后恢復慢等缺點。而陰式子宮肌瘤剔除術是近年來隨著微創手術概念的推廣而逐漸應用的微創手術之一，用其來治療子宮肌瘤不僅保證了療效而且還保留了患者生殖器官的完整性，使患者的生育能力得以維持。本文通過對來我院的子宮肌瘤患者應用陰式剔除術和開腹剔除手術進行治療，對其臨床療效進行對比分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宮瘤患者資料，年齡26～45歲，中位數年齡（37.8±3.1）歲；肌瘤個數為1個61例，2～4個的53例；肌瘤大小<5cm的61例，≥5cm且<10cm的53例；肌瘤位置在肌壁間54例，位于漿膜下的60例。所有患者均無合并其他生殖道惡性腫瘤，無手術禁忌證，子宮活動良好且陰道較為松弛，均有過1～3次不等的孕次。將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用經陰道子宮肌瘤剔除術，具體方法如下：患者取膀胱截石位，盡量使患者臀部置于手術臺邊緣10cm外。術前進行嚴格的陰道沖洗和消毒、采取金屬導尿管導尿。采用腰間及硬脊膜外聯合麻醉，鉗夾宮頸，讓陰道穹窿充分暴露，以方便手術操作。對位于子宮前壁的肌瘤選擇切開前穹窿[1]，位于后壁的子宮肌瘤則切開后穹窿，打開直腸后進入腹腔，探查子宮大小及肌瘤位置、大小、數目等，再將子宮肌瘤拉至陰道口，然后行常規子宮肌瘤剔除術，若肌瘤較大不能完整經陰道剔除時可邊剝離邊將肌瘤切開，然后分塊從陰道取出。患者于術后24h拔除尿管，盆腔引流管根據其引流量保留24～48h，術后采用抗生素及縮宮素預防血腫和感染；對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術，在腰間及硬脊膜外聯合麻醉下按傳統開腹手術的方法及步驟進行相關操作。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間進行詳細記錄，并對其術后并發癥發生情況及以上指標進行對比分析[2]。

1.4分析方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，數據用均數±標準差表示，計量資料為正態分布時，采用均數比較的t檢驗，資料為非正態時采用秩和檢驗，率比較采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等方面與對照組相比較均存在明顯優越性，有統計學意義（P<0.05）觀察組未出現術后并發癥，對照組出現腸梗阻2例，術后傷口感染2例，并發癥發生率為3.6%（見表1）。

3 討論

經陰道子宮肌瘤剔除術符合微創手術概念，是利用生理的自然腔道完成的手術，與傳統的經腹子宮肌瘤剔除術相比，具有對患者身心損傷較小、術后康復快、術后并發癥少等優點。經腹子宮肌瘤剔除視野開闊，但存在切口大、對腹腔干擾大、術后恢復慢等缺點。本研究中主要分析了針對同一標準的患者分別行以上兩種不同術式的臨床效果。114例患者肌瘤均成功切除，未發生臨近臟器損傷、大出血等并發癥，經B超復查也均未發現腫瘤殘余，提示兩種手術方式的臨床療效及安全性均相近[3]。

經陰道子宮肌瘤剔除術也存在一定的局限性，對于子宮活動度較差，陰道狹窄，未生育者、并發陰道炎癥、盆腔嚴重粘連、子宮內膜異位、生殖道其他惡性腫瘤及附件病變、肌瘤過大，肌瘤位置特殊等情況均不適合采用陰式子宮剔除術。在進行經陰道子宮肌瘤剔除術前我們應對患者的陰道進行嚴格的沖洗，以防止發生術后感染。

綜上，經陰道子宮肌瘤剔除術具有創傷小、術后恢復快、腹壁不遺留疤痕，術后并發癥發生率低等優點，且能滿足患者對生殖健康的需求，有利于提高患者的生活質量，但我們應注意掌握手術的適應證。

參考文獻：

[1]錢睿亞.經陰道子宮肌瘤剔除25 例臨床分析[J].首都醫科大學學報，2010，31（2）： 272-275.

[2]何怡，楊林，趙可文，等.經陰道子宮肌瘤剝除術80 例臨床分析[J].廣東醫學院學報，2010，28（1）： 337.

[3]嚴亞娃.子宮肌瘤剔除術在婦科臨床中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8 （16）： 170-171.

編輯/劉小燕