精準肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用

劉月明　胡加鵬

摘要：目的 探討肝膽管結(jié)石病采用精準肝切除臨床效果。方法 本次共選擇80例肝膽管結(jié)石病患者作研究對象，均為我院2012年5月～2013年5月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組就精準肝切除（觀察組）與非規(guī)則性肝切除（對照組）效果進行比較。結(jié)果 除觀察組在手術(shù)時間上略長于對照組外，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、醫(yī)療費用均少于對照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，肺部感染、膽瘺、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石病采用精準肝切除治療，可顯著提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥率，對改善患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：精準肝切除；肝膽管結(jié)石??；效果觀察

隨著醫(yī)療科技取得的巨大進步，肝切除術(shù)式已向精準肝切除理念發(fā)展，為現(xiàn)代肝臟外科學(xué)研究的重點內(nèi)容。此術(shù)式依據(jù)肝內(nèi)管道解剖特點，將病灶完整切除，并對余肝組織血供最大限度的保留。肝內(nèi)膽管結(jié)石采用精準肝切除治療，已被臨床認可[1]。本次選擇肝膽管結(jié)石病患者80例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組就精準肝切除與非規(guī)則性肝切除效果進行比較，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇80例患者作研究對象，男51例，女29例，年齡30～69歲，平均（48.7±2.2）歲，采用肝功能Child-Pugh分級所有患者均為A/B級。其中雙側(cè)結(jié)石13例，單純右側(cè)19例，單純左側(cè)48例。合并膽管狹窄61例，合并肝葉萎縮65例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組術(shù)前均行風險評估，如膽堿酯酶>3500U/L和前白蛋白>150mg/L，肝功能Ghild Pugh分級A/B級為肝功能儲備評估；并用MRI及CT對重要脈管與局部病變的解剖關(guān)系進行明確。觀察組：精細處理和準確掌握手術(shù)全程，具體為：應(yīng)用膽道鏡和B超在術(shù)中對膽管及結(jié)石的病變范圍進行了解，在肝臟功能半定量評估及MRI或CT成像等影像檢查評估基礎(chǔ)上，對切面累極的管道、切面切緣情況、剩余肝臟脈管結(jié)構(gòu)完整性及體積進行確定。應(yīng)用微創(chuàng)化肝切除手術(shù)，有病變分布的肝葉/肝段Glisson鞘橫斷式切斷，對第二肝門的肝靜脈進行解剖，為切肝時對肝靜脈出血量的控制提供條件。切除病變肝臟時，用電刀或超聲刀對肝內(nèi)小的管道行切除止血操作，管道較大時需行結(jié)扎處理。預(yù)防肝臟的功能充分代償性和結(jié)構(gòu)完整性需得以保障。對照組：本組選擇病例采用非規(guī)則性肝切除術(shù)，即肝切除不以肝葉、肝段為單位，在手術(shù)操作中對第一肝門阻斷，肝組織大塊鉗夾，對創(chuàng)面肝組織進行進行縫扎并完成手術(shù)。術(shù)后兩組均保持通暢引流，防控全身炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)的全身多器官損傷，術(shù)后鼓勵患者早進食、早活動，以加快康復(fù)進程。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除觀察組在手術(shù)時間上略長于對照組外，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、醫(yī)療費用均少于對照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，肺部感染、膽瘺、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石以解除梗阻、清除病灶、通暢引流為手術(shù)原則，肝葉或肝段切除術(shù)可將病灶去除，最大程度的取凈結(jié)石，為目前最為理想的治療方案[2]?，F(xiàn)代肝臟外科更為重視微創(chuàng)學(xué)的研究，精準肝切除除可達到將目標病灶徹底清除的效果外，還可保障剩余肝臟功能性體積最大化和解剖結(jié)構(gòu)完整，并對全身性創(chuàng)傷侵襲及術(shù)中出血有最大限度的控制效果[3]。行精準肝切除操作時，依據(jù)肝膽管結(jié)石呈區(qū)域性或節(jié)段性沿肝內(nèi)病變膽管樹分布、病變膽管樹呈區(qū)域性分布及以相應(yīng)的肝段或肝葉為單位，受累肝臟也呈局限性分布來完成肝切除操作[4]。術(shù)前充分評估，把握適應(yīng)證，術(shù)中在充足的時間內(nèi)，可對肝內(nèi)、外管道更為充分和細致的解剖，提高病灶清除率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況除手術(shù)時間長于對照組外，出血、住院、花費、結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組。

綜上，肝膽管結(jié)石病采用精準肝切除治療，可顯著提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥率，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔，對改善患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]董家鴻，何蕾，張文智，等.精準肝臟外科技術(shù)在復(fù)雜肝臟占位性病變切除中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2009，47：1610-1615.

[2]黃志強，黃曉強，宋青.黃志強膽道外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：142-147.

[3]Clavien PA， Petrowsky H， DeOliverira ML， et al. Strategiesfor safer liver surgery and partial liver transplantation[J].N Engl J Med，2007，356：1545-1559

[4]董家鴻，楊世忠.精準肝切除的技術(shù)特征與臨床應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2010，30（8）：638-639.編輯/劉小燕