淺談危重癥患者氣管插管的配合及護理

卜苗苗

急診病房患者病情都比較危重，常常起病急，發病快，隨時需氣管插管，而插管伴隨的并發癥常常發生，同時插管導致的任何一個并發癥皆可給緊急搶救的危重患者帶來致命的后果[1-2]。氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是危重癥患者搶救成功的關鍵[3-4]。急診科護士要求熟練掌握氣管插管的操作程序，做到插管前物品準備充足，做好氣管插管前的準備工作，病情評估及充分的搶救準備工作，提高氣管插管成功率，有效預防氣管插管并發癥。我科從2011～2013年7月共氣管插管30例，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

我科從2011～2013年7月共氣管插管30例，年齡52～86歲，一次插管成功率達96%。其中慢性阻塞性肺氣腫22例，突發心跳呼吸驟停5例，其他3例。

2氣管插管的準備

2.1用物準備 根據不同年齡，不同患者選擇合適的氣管導管及導絲、喉鏡、牙墊、、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據需要備好呼吸機。

2.2患者準備 觀察患者的生命體征、血氧飽和度、心電圖，了解病史。檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況。開通靜脈通路，以備用藥及搶救。如果神志清楚，向患者解釋予以配合，若神志不清，向患者家屬交待病情，詳細說明氣管插管的必要性，以及插管中可能出現的并發癥及意外情況，取得家屬的理解配合，打印溝通記錄并簽字。

2.3插管時的配合 迅速擺好體位，使患者去枕仰臥，取下床頭板。為保證充足氧氣吸入，先予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使血氧升高[5]。肩部可略抬高，充分暴露聲門。檢查氣管導管氣囊是否漏氣，無漏氣抽出氣囊內氣體。按醫囑推注藥物，可靜推丙泊酚，使患者處于鎮靜狀態。準備好吸引器及時吸出喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通暢，以免影響插管，密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖和血氧飽和度的變化。醫生用喉鏡暴露聲門，護士傳遞帶芯的氣管導管，醫生將導管沿弧形彎度插入氣管內，過聲門1 cm后協助將導管芯拔出，醫生將導管繼續深入旋轉進氣管。如有痰液，需再次吸痰。插管后用牙墊固定導管位置，迅速接上簡易呼吸器輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察血氧飽和度是否下降，然后向氣囊注氣，測氣囊壓力，根據病情需要氣管內給氧，或連接呼吸機。

3護理體會

3.1一般護理 將患者置于安靜、溫濕度適宜的病室內，脫機患者氣管套口覆蓋2～4層紗布。插管初期，患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常變動體位，防止褥瘡。

3.2謹防氣管導管引起阻塞 及時吸痰，吸痰時應嚴格無菌操作，動作要輕柔，減少對氣管壁的損傷。防止痰痂堵塞，突然發生呼吸困難、發紺、患者煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查[6-7]。做好再次插管的準備。

3.3充分濕化[8] ①間歇濕化，生理鹽水250 mL+糜蛋白酶1支，每次吸痰后緩慢注入氣管2～5 mL，總量約200 mL/d，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；②持續濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，5～10 mL/h，可有效預防痰痂的產生。

3.4預防非計劃性拔管 原因： 固定不牢固，煩躁患者無意識拔出，呼吸機連接管過度牽拉所致。措施： 煩躁患者充分鎮靜，使用約束帶，插管后膠布交叉固定，固定處皮膚保持干燥，每日更換插管處膠布。連接呼吸機時管道不過度牽拉氣管插管。

3.5口腔護理 插管后口腔分泌物增多，易引起口腔內細菌增生，2次/d口腔護理，還可采用口腔灌洗法，灌洗后用吸痰器吸出。

3.6氣管插管氣囊定時放氣，可1次/4 h，5～10 min/次，可預防氣管插管粘膜壞死潰瘍。

4結論

危重癥患者插管常常出現一些并發癥，且過長時間和過多插管均會增加患者病情惡變的危險。插管成功后護士細致有效的氣道護理能減少并發癥的發生，縮短病程。平時每班均需檢查氣管用物，準備呼吸機，使之處于備用狀態。護士平時加強氣管插管的應急配合訓練，熟悉操作流程及并發癥的處理，一旦插管，能不慌不亂，提高插管成功率。

參考文獻：

[1]鄭月巧.緊急氣管插管術的配合及護理[J].全科護理，2011，10（9）：10.

[2]Haitsma J J， Uhlig S， G？ggel R， et al. Ventilator-induced lung injury leads to loss of alveolar and systemic compartmentalization of tumor necrosis factor-α[J]. Intensive care medicine， 2000，26（10）：1515-1522.

[3]普美芬.氣管插管的配合及護理[J].按摩及康復醫學，2011，4.

[4]Tan S， Song Y， Zeng T. Analysis the Clinic Value of Nasal Trachea Cannula Under the Guidance of Fibrobronchoscope to Establish Artificial Airway[J]. Hebei Medicine， 2005， 8： 021.

[5]鄧曉明.困難氣管插管的處理[J].繼續醫學教育，2006，15：58-68.

[6]段惠玲，許寧蘭，揚玉巖.急救氣管插管并發癥的預防與護理[J].寧夏醫學院學報，2006，28（6）：557-558.

[7]Zhenying Z. Probe into ways of sputum aspiration via trachea cannula for mechanical ventilation patients[J].Chinese Nursing Research，2007，14：051.

[8]王一山.實用重癥監護治療學[M].上海：上海科學技術文獻出版，2001：419.

編輯/肖慧