鼻部疾病內窺鏡手術圍手術期觀察與護理

安桂敏

鼻內鏡手術是近10幾年來開展的鼻外科微創手術，已廣泛應用于臨床，已經成為國內外鼻部疾病外科治療的主要手術方式。圍手術期的護理對功能性鼻內窺鏡手術的療效起著非常關鍵的作用，是提高手術成功率的關鍵。現將我科2011年1月～12月收治的行鼻內鏡手術的237例患者的觀察及護理報告如下：

1臨床資料

本組237例，其中男156例，女81例，年齡8歲～73歲，平均年齡38歲；其中慢性鼻竇炎和鼻息肉165例，鼻腔鼻竇真菌病10例，鼻腔鼻竇霉菌病8例，鼻腔鼻竇腫瘤10例，上頜竇囊腫38例，鼻竇內翻性乳頭狀瘤6例。經手術治療與有效護理干預后，均取得了良好的治療效果。隨訪1年，均未復發。

2護理

2.1術前護理 了解患者的心理狀況和需求， 向患者講解鼻內窺鏡手術的手術過程、麻醉方式，介紹功能性鼻竇內鏡手術的優越性，術前要做的準備及注意事項，術后可能出現的情況及解決辦法，并介紹病區手術成功的患者，減輕其心理壓力，積極配合手術治療。術前練習用口呼吸，防止術中因經鼻腔呼吸造成內窺鏡模糊而影響手術視野。教會避免打噴嚏的減壓措施、鼻腔沖洗的方法，術前1d生理鹽水沖洗鼻腔。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 全身麻醉術后未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。全麻術后6h取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減輕不適，24h內臥床休息，避免劇烈運動，以防引起出血。

2.2.2疼痛護理 鼻內窺鏡手術后由于鼻腔填塞和鼻黏膜水腫患者都有不同程度的阻塞性頭痛、鼻痛[1]，應給予半坐臥位，有利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛。面部腫脹者早期（24h內）給予鼻額部冷敷，減輕粘膜充血、減輕疼痛。囑患者避免咳嗽及打噴嚏，預防因瞬時的氣流沖擊力過大，而導致傷口疼痛加劇。對疼痛忍受性差的患者可口服或肌注鎮痛藥。

2.2.3鼻部護理 囑患者不要擤鼻，48h內盡量避免咳嗽和打噴嚏，可張口深呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，控制不住時，應讓其在口中輕輕咳出，以免鼻內填塞紗條松動或脫出引起出血。術后均有鼻腔少量滲血，囑患者輕輕吐出勿咽入胃內，以免胃部不適引起嘔吐，同時，觀察出血量的多少。鼻腔填塞物應在術后48h抽出。要及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，以保持術道通暢，同時要保護新生上皮。術后3d每日用生理鹽水沖洗鼻腔，預防傷口感染、粘連及竇口閉塞。

2.2.4并發癥的觀察與護理 由于鼻竇毗鄰解剖關系復雜，術后48h應嚴密觀察有無并發癥的發生。常見并發癥有鼻出血、眶內血腫、腦脊液漏、鼻腔粘連等。

2.2.4.1出血 術后1～2d內鼻腔有少許滲血和痰中帶血，屬正常現象，應觀察前鼻孔及咽后壁是否出血，囑患者不要將分泌物或血水咽下，以便了解出血情況，若觀察到鼻腔或口腔分泌物中有新鮮血液或有頻繁的吞咽動作， 可判斷為活動性出血。

2.2.4.2眼部情況 眼眶及眶內損傷的部位不同，可引起不同程度的并發癥。如出現眼眶周圍皮下淤血或眼瞼水腫，應注意觀察視力及眼球活動情況，并向患者說明不必緊張，2～3d將會逐漸好轉[2]。若發現眶內血腫、結膜充血、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀為術中損傷紙樣板所致，嚴重者可引起失明，應立即報告醫生給予相應處理措施。

2.2.4.3溢淚 常為鼻腔填塞紗條壓迫鼻淚管所致，少量為鼻淚管損傷所致，要多解釋并觀察紗條抽出后癥狀是否緩解，如癥狀得不到緩解應報告醫生處理。

2.2.4.4腦脊液鼻漏 腦積液鼻漏確診患者應絕對臥床休息，采取頭高位，直至腦脊液漏停止3～5d，可借助腦的重力作用壓閉漏口。囑患者嚴禁擤鼻、鼻腔沖冼、堵鼻、用力咳嗽及鼻腔滴藥，勿低頭及用力排便，以預防顱內壓增高及逆行顱內感染。嚴重者可行腦脊液漏修補術。

2.2.4.5鼻腔粘連 為術后最常見的并發癥，術后1w～1個月內鼻腔會有較多的分泌物及干痂，鼻腔紗條抽出后，應及時清理術腔的凝血塊、分泌物和結痂，鼻腔沖洗2次/d，連續沖洗1個月以上，以免鼻腔粘膜粘連，造成手術失敗。

2.2.5預防感染 術后由于鼻腔填塞，鼻通氣受阻，需張口呼吸，使口腔干燥，易發生口腔、呼吸道感染，囑患者分多次少量飲水，濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后不適感。加強口腔護理，每天早晚做好口腔護理，同時予漱口液漱口， 6次/d。紗條拔出后，用康復新液、嘛喃滴鼻液、復方樟腦滴鼻液滴鼻4次/d，保持鼻道、上頜竇開口處通暢。術后5d內注意觀察有無繼發鼻腔及顱內感染的臨床表現，如體溫在38.5℃以上并伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，提示有顱內感染。

3出院指導

鼻內窺鏡手術治療鼻腔疾病，只是一個關鍵階段，而術后的綜合治療和隨訪復診則是鼻內窺鏡手術治療鼻腔疾病整個過程中必不可少的重要環節。因此，向患者講明術后隨訪、綜合治療的重要性，囑患者注意鼻腔衛生，預防感冒， 避免用力擤鼻、挖鼻、打噴嚏，防止鼻腔出血，繼續按醫囑服藥抗炎治療和鼻腔沖洗，鼻腔沖洗3～4次/d，連續2～3個月。術后3個月為療效維持階段，第1個月復診1次/w，第2～3個月1次/2w，之后復診時間每月1次，持續1年，以預防和清理鼻腔粘連及術腔閉塞。

4結論

鼻內鏡手術是近10幾年來開展的鼻外科微創手術， 具有視野清楚，操作精細，鼻腔生理功能保存良好，復發率低的優點，把以往根治性或者破壞性手術改變為功能性手術，大大增加了手術的治療范圍并提高了手術的質量和治愈率。如果護理質量跟不上也將在一定程度上影響患者恢復，延長住院時間，并可出現相應的并發癥。因此，認真做好患者的術后護理和康復指導，是提高治愈率的重要環節。

參考文獻：

[1]葛好，趙曉麗，黃秋華.對鼻腔手術患者后阻塞性頭痛的調查[J].中國實用護理雜志，2004，20（2B）：68-69.

[2]吳香平.鼻內窺鏡鼻竇手術的護理[J].福建醫藥雜志，2001，23（1）：131.

編輯/孫杰