冠心病患者焦慮抑郁心理護理

宋文香　尤淑恩

冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見疾病。臨床發現冠心病發生后的患者常伴有焦慮、抑郁情緒障礙。為探討冠心病患者的焦慮、抑郁狀況及運用心理治療臨床效果，進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2011年10月在我院接受冠狀動脈脈造影檢查的103例冠心病患者，其中男性57例，女性46例，平均年齡（65±7.5）歲，冠狀動脈造影至少一支冠狀動脈狹窄超過50%。同時選取65例在我院體檢的非心臟病患者作為對照組，其中男37例。女28例，平均年齡（63±5.9）歲。排除既往有精神病史，嚴重認知功能障礙及病情嚴重不配合檢查者。

1.2方法

1.2.1評估工具及方法 使用問卷調查的方式，向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨立完成，其后有評定人員校對，矛盾處重新詢問并加以校正。首先對入選的人群進行測評、對比分析。

1.2.2 心理護理方法

1.2.2.1集體心理護理 向患者及家屬介紹有關冠心病醫學知識及預防措施，冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應是復雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經濟、家庭、社會活動帶來影響，因此表現出情緒低落、灰心喪氣、孤獨、焦慮、失望等心理反應。特別是腦力勞動者和文化素質較高的人，由于掌握冠心病有關知識較多，往往表現出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領導器重的人，患病后由于活動范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，再加上病痛的折磨，他們會經常表現出唉聲嘆氣的樣子，或怨天尤人。心理學研究證實，心理因素與冠心病的發生有很大關系。其心理個性特征表現為兩種，①外向不穩定型，他們表現為有雄心壯志，抱負很大，敢于承擔責任，辦事效率高，常常感到時間不夠，有壓力，缺乏耐心等。②內向不穩定型，他們表現思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過于自我保護，比較固執、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好。雖然這兩種性格的患者個性表現不一樣，但這兩種個性特征的人，都易使患者處于受威脅狀態，長期下去就成為高血壓及冠心病的誘因。 心肌梗塞是冠心病中最嚴重的類型，醫學家經過臨床調查發現，在心肌梗塞患者中，普遍都存在著以下幾個方面的心理障礙：① 憂慮、空虛感、傷感的情緒，急躁，對任何瑣事的小事都耿耿于懷，遇事好動感情，易激動；②沮喪，焦慮和失去信心，將疾病視為"不治之癥"，拒絕與醫生合作； ③懷疑自己的病情日益加重；④對自己的前途悲觀失望，顧慮重重，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動節制，整天混日子。通過心理護理， 使他們正確理解疾病，預防疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合飲食和藥物治療。

1.2.2.2個別心理護理 主要采取精神支持治療法，針對每個患者的不同性格特點、文化程度和社會閱歷等，分別進行心理疏導，勸慰、鼓勵同情心理輔導措施，幫助改變思維方式和消極態度；幫助學會情緒的自我調解，介紹結交病友，營造良好的人際氛圍，同時開展健康教育講座，提高患者的依從性 。包括耐心聆聽、解釋、鼓勵、暗示等。通過交談觀察評估患者焦慮、抑郁的原因及程度，耐心傾聽患者焦慮和顧慮，根據患者的性格特點，認真回答患者提出的相關問題，巧妙地揭示疾病與心理的關系，并通過與患者的交談找出與患者存在焦慮和抑郁的原因。引導患者以積極的態度和良好的情緒狀態對待疾病。有高年資的主管護師完成，治療時間30min/次，2次/w。

1.2.2.3行為治療 根據患者的心理衛生狀況，和性格特征，采取不同的心里治療措施，以改善和糾正患者的不良認知和行為模式，包括飲食習慣、運動方式和運動量等。 我國醫學家曾經指出"喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎"，表述了心理和健康的關系。現代醫學進一步表明，不少疾病的發生與不良的心理狀態有關。

1.2.2.4建立家庭治療環境 家庭成員共同關心患者，幫助患者建立良好的生活模式。很多人因家庭矛盾、工作壓力等原因，心境苦悶，從而引發一些軀體癥狀，如失眠、焦慮、頭痛、胃部不適等。這種心理行為軀體化的疾病，醫學上稱之為"心身疾病"。 護士要和藹地對待患者，責任護士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環境給予安全感，增強其戰勝疾病的信心。并根據患者病情，進行冠心病的健康指導，從疾病的發病誘因、休息、飲食、運動量等方面進行指導，這樣不僅配合了治療，也調整了患者的情緒。

2 結果

心理護理前后比較見表1。

3 討論

冠心病因其不良的預后及較高的猝亡率，同時患者又怕長期患病治療造成生活質量下降及由此帶來的沉重的經濟負擔，患者易產生焦慮、抑郁恐懼、緊張等不良情緒，能使患者交感神經興奮性增強促進兒茶酚胺血管活性物質釋放，導致心律增快，血壓升高，增加心肌耗氧量，加重冠心病癥狀。負性情緒能促發或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。對伴有焦慮、抑郁的冠心病患者進行心理護理治療后，患者的焦慮及抑郁發病率明顯減少。冠心病患者的治療不應僅限于生理方面，還應該對患者心理問題給與足夠重視。心理護理作為一種特殊的治療手段，能明顯降低冠心病的情緒障礙，因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來的危害，需要從心理的角度入手，改變一個人的行為方式，對健康有益，對改善患者生活質量及預防具有重要意義。

參考文獻：

[1]張作計，崔立謙.冠心病患者負性情緒及其干預研究[J].中國全科醫學雜志，2010，20（15）.

編輯/哈濤