小劑量HAA方案聯合G—CSF治療老年急性髓系白血病的相關護理

章燕

老年急性髓系白血病是老年人的常見惡性腫瘤，為提高老年急性髓系白血病的療效，現將本科探討小劑量HAA方案聯合粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療老年急性髓系白血病的療效觀察及所采取的相關護理報道如下。

1 臨床資料

1.1方法 應用HAA方案治療老年急性髓系白血病12例：高三尖杉酯堿1mg/（m2·d靜脈滴注）、阿克拉霉素10mg/（m2·d靜脈滴注）、阿糖胞苷10mg/m2·q12h 皮下或肌肉注射）、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）200μg（m2·d皮下注射），14d為1療程。

1.2結果 以上方案1～2療程治療后，12例老年AML中完全緩解（CR）7例，其中1療程完全緩解5例（41.7%），部分緩解（PR）3例，未緩解（NR）2例，CR率為58.3%，總有效率83.3%，CR的中位時間為3個月。且骨髓抑制程度比常規化療輕，未見嚴重心、肝、腎等重要器官毒性。

1.3結論 小劑量HAA方案聯合G-CSF治療老年急性髓系白血病提高了緩解率、延長生存期，近期療效較好，安全有效，可推廣應用。

2 護理體會

2.1減少病原體入侵機會預防感染

2.1.1環境及個人防護 空氣流通，陽光充足，單位病床占地6～7m2，2次/d紫外線及消毒液做室內清潔消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1/5000高錳酸鉀早晚坐浴1次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進潰瘍面愈合，肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛門，局部還可用烤燈照射，以保持局部干燥，促進創口愈合。加強皮膚清潔和飲食衛生，嚴格陪護探視制度、治療時嚴格無菌技術操作?；熐扒宄甭愿腥驹睢?/p>

2.1.2骨髓抑制期特殊防護 有條件者住單人間，短程口服抗生素如磺胺。大劑量靜點丙種球蛋白2～3d，酌情應用惠爾血、輸血或血小板等。

2.1.3積極抗感染治療 粒細胞減少期無原因體溫高于38.5℃，持續3d以上者須用足量、強效聯合抗生素抗感染治療。

2.2輸液的管理 靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機械性損傷是可以避免的。因患者為老年人， 靜脈彈性較差， 故應注意以下幾點。

2.2.1合理選擇利用血管 首先做好心理護理，取得患者的配合，提高穿刺成功率。穿刺時要有計劃利用血管，由四肢遠端開始，對刺激性小、毒性低的藥物采用較細小的血管輸注，對刺激性強、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。一般選擇做深靜脈置管。

2.2.2血管的保護 在操作時除要注意機械性損傷外，在平時用藥結束后，要經常熱敷，按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，使血管營養狀態得以改善，減低脆性，減少粘連和結節瘢痕的形成。穿刺成功后針頭固定要得當， 給藥方法正確[1]。

2.3出血的護理 當血小板<20×109/L伴明顯出血傾向，除輸注血小板外，還應限制其活動，避免碰傷。氣候干燥時，注意保持鼻腔濕潤，不摳鼻腔。如少量出血時可用腎上腺素棉球填塞，出血多時可用紗條填塞壓迫出血，牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出血。

2.4飲食護理 給患者高蛋白、高維生素、高熱量且適合老年人口味的飲食。但在使用HAA方案時應清淡飲食，鼓勵患者多飲水，特別是在誘導緩解及用大劑量阿克垃霉素期間，預防因大量白細胞破壞 引起的高尿酸血癥，同時也有利于藥物毒素的排泄。

2.5重視心理護理 首先取得家屬的理解和配合，然后根據不同老年人的心理特點，對患者采取鼓勵、安慰等方法，充分與他們溝通建立友好關系，取得信任，以最佳的心理狀態來配合治療。

2.6化療藥物不良反應的護理 化療藥物共同的不良反應是惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。因此，化療期間除應定期復查血象、肝功及骨髓外，還應注意藥物的毒副作用出現與否，在治療護理上選用能防止或減輕毒副反應的中西醫措施，以利化療順利進行。

總之，通過的使用小劑量HAA方案聯合G-CSF治療老年急性髓系白血病，發現該方案對老年急性髓系白血病療效較好，安全有效，可推廣應用。本組12例患者在接受治療期間， 經采用綜合防護措施， 感染率較低。

參考文獻：

[1]陳君華.如何保護靜脈化療患者的血管[J].中華護理雜志，1994，29（2）：90.

編輯/劉小燕