膝關節鏡手術的護理配合

張鑾

隨著人們對健康重視程度的增加，群眾體育運動不斷開展，但是由于缺乏科學的指導而導致關節疾病的發生率明顯增高，膝關節損傷是最常見的損傷之一[1]。膝關節鏡手術屬于骨科微創手術，目前在臨床上我們多應用于關節內疾病的檢查、診斷和治療。因為它具有切口小、損傷小、疼痛輕、療效明顯，手術后患者臥床時間短恢復快等特點[2]，逐漸被廣大患者接受。近年來我們引進并使用膝關節鏡應用于臨床膝關節疾病的診治，療效令人滿意，故我們將診斷過程中的一些心得做一總結。

1 手術前必要準備

1.1術前訪視 術前ld到病房探視患者，對患者的身體狀態進行全面的了解，仔細向患者介紹手術目的、方法和手術需要注意的相關事項；同時對手術室的基本情況進行充分的說明，消除患者對手術室環境的陌生感，提高患者的配合度，增強對手術的信心[3]。

1.2手術房間準備 因骨科關節鏡手術或檢查相對于手術室有較高的要求，為此我們多放置在層流室實施手術[4]。

1.3手術前手術器械消毒及準備 在準備實施膝關節手術前我們原則上多采用高壓滅菌方法。通常會用2%堿性戊二醛溶液浸泡關節鏡、關節鏡鞘套及管芯；用熏蒸消毒的方法對刨削打磨器手柄，刀頭進行常規消毒；其余手術器械如切鉗、手術剪、半月板刀等多采用高壓滅菌方法進行消毒[5]。

1.4手術前儀器準備 在預行手術前1d我們會將膝關節鏡的冷光源、攝像機、監視器、吸引器等器械和電動刨削打磨器、放置于層流室的適當位置，通常將顯像系統及冷光源放于術者對面位置，并及時檢查調試各儀器性能，確認完好率為100%。

2 手術實施過程中的醫護配合

①待患者入室后，要對相關信息仔細認真核對，尤其是手術部位，待相關信息準確無誤后，協助患者擺好麻醉體位。②根據手術需要擺好手術體位，一般有伸直位和屈曲位這兩種體位。伸直位：患者仰臥，膝關節平放于手術臺上，髕上囊和髕股關節病變時常用，半月板手術時，膝關節置于"4"字位。屈曲位：將手術床升高，用固定器固定大腿，屈膝90°，小腿垂于臺下，前交叉韌帶重建，脛骨平臺骨折復位內固定，內側半月板后角切除等手術時，更為方便。③在上肢建立靜脈通道，患側大腿根部上充氣止血帶并調好壓力及時間待用，準備灌洗液，將灌洗瓶懸掛于距手術關節1m左右高度。④消毒后先鋪隔水巾，然后常規鋪無菌巾，正確連接固定各儀器部件、電纜、光導纖維。接通電源，調節冷光源亮度，攝像機清晰度，使之處于工作狀態。⑤對關節鏡和其他器械的性能狀況進行再次評估，按手術中使用時間的先后順序有序排放在器械臺上，暫時不用的，無菌巾遮蓋。⑥積極協助醫生插入灌洗針，留置關節腔內，連接灌注管，使灌注壓力維持在一定的范圍內，以擴張關節囊。⑦根據手術需要，選擇恰當的入路，根據具體的鏡檢結果，選擇合適的手術方式，準備手術需要的各種器械，用打磨刨削器時，巡回護士調節好轉速；器械護士要熟練、準確、主動配合手術，動作不宜粗暴。⑧根據患者的具體病情需要，妥善安放引流管，配合醫生采用彈力繃帶加壓包扎傷口，避免患者術后關節腔內積液積血和短期內關節腫脹這些不良情況的出現。⑨巡回護士密切觀察病情變化，及時添加灌注液。術中盡可能保證患者舒適，減輕痛苦。

3 體會及注意事項

3.1護士應熟練掌握操作技能。手術室護士是否熟練掌握操作技能，是保證手術順利進行，縮短手術時間的關鍵。護士要做好充分的術前準備，不能因個人的操作生疏而延誤手術的順利進展。

3.2術中要嚴格執行無菌操作技術。關節鏡手術的無菌要求非常嚴格，術前手術器械的滅菌要徹底，應嚴格按照內鏡消毒技術規范進行滅菌處理。術中應嚴格做好預防感染的措施，醫護人員嚴格執行無菌操作原則，防止沖洗液浸濕手術野，降低感染率。

3.3關節鏡技術日新月異，手術室護士應不斷學習新理論、新技術，更好地為臨床服務。關節鏡器械多為昂貴的精密儀器，術后各種器械應徹底清潔保養，最好設專人保管。手術間要相對固定，儀器定點放置，避免經常搬動，延長儀器的使用壽命，確保手術順利進行。

參考文獻：

[1]陳偉群，陳育航，鐘曉紅.膝關節鏡手術的護理配合冊[J].中華現代護理學雜志，2010，3（7）：124.

[2]李紅，陳艷，王汝娜，等.地吸盤在關節鏡手術中的應用[J].現代護理，2007，1 3（9）：88.

[3]莫元春.膝關節鏡的手術配合[J].青海醫藥雜志，2008，38（4）：48-49.

[4]熊瓊，徐娟.膝關節鏡下異體組織重建前交叉韌帶的手術護理配合[J].實用臨床醫學，2010，1（4）：91.

[5]鮑愛琴關節鏡下微創經皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折的護理[J].護士機修雜志，2006，10（21）：39.

編輯/劉小燕