術后胃排空延遲的觀察及護理

李洪梅　馬旭　張野等

術后胃排空延遲也稱術后胃癱，是腹部手術后較頑固的并發癥，容易被誤診為吻合口梗阻或炎性而繼續觀察或二次手術，給患者帶來更大的痛苦。現回顧性分析對12例術后胃排空延遲患者的診治觀察及護理所取得的較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 12例患者中男9例，女3例；年齡31～76歲，平均45.3歲。胃癌或胃大部分切除（畢I式2例，畢II式9例）胰十二指腸切除術1例。以胃大部分切除畢II式發生率最高66.6%（8/12例）。12例患者中2例在術后5～7d拔出胃管后出現腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液混有膽汁，其余10例患者術后7d左右胃管仍能引出1000ml左右液體，且偶有惡心嘔吐，口中反流的胃液、唾液較多。

1.2輔助檢查 患者血、尿、肝功沒有異常。造影示吻合口或幽門管通暢，胃蠕動波阻表現。上消化道鋇透及胃鏡示殘胃脹滿無張力，胃腸吻合口無器質性狹窄與梗阻[1]。其中1例76歲患者胃鏡檢查示胃壁及吻合口輕度水腫，但無梗阻。

1.3方法 采取保守治療：禁食水，持續有效胃腸減壓，營養支持。給予患者胃腸減壓，未留置鼻腸管的患者在胃鏡下留置鼻腸管，給予腸內營養：百普力、能全力、康全甘、能全素、蛋白質粉果汁等。維持營養及水電解質平衡。1例吻合口水腫者給予3%～5%高滲鹽水洗胃12h 1次。使用胃動力藥如嗎丁啉、西沙必利、新斯的明等經胃管注入夾閉30min；中醫治療：針刺足里、中脘、三陰交等穴位[2]；心理護理：做好患者及家屬的思想工作，解除顧慮，讓患者及家屬振奮信心積極配合。

1.4觀察與護理

1.4.1心理及安全護理 術后胃排空延遲恢復需要較長時間，很大的增加了時間和經濟上的壓力，使患者失去耐心，情緒焦躁，對治療產生抵觸，甚至有意拔管放棄治療，護士要做好心理護理，及時與患者溝通，為患者解除疑惑，樹立信心，護士要為患者及家屬講解胃管及鼻腸管的重要性，保持胃管與鼻腸管的通暢，觀察記錄引流液的顏色和量。

1.4.2營養護理 長時間的禁食水可能引起患者營養失調、電解質紊亂，進而導致其他并發癥，術后胃排空延遲患者的營養支持治療至關緊要。術后胃排空延遲早期采用腸外與腸內營養。腸外營養采用TPN，根據自身營養狀況每日配置。后期采用全胃腸內營養，腸內營養經鼻腸管滴注腸內吸收，起初使用短肽型百普力，腸內營養加熱至38～42℃，先慢后快，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉。如百普力耐受可逐漸換成含有膳食纖維的能全力，繼而應用腸內營養混懸液康全甘。應用專業的鼻腸管輸液器向鼻腸管滴注腸內營養，并且每2～4h用38～42℃的溫水20ml沖洗鼻腸管一次，防止因長時間輸注較粘稠的營養液而導致鼻腸管堵塞，沖管時采用脈沖式，使水流在管內打轉通過，把管壁沖洗干凈。在營養治療期間要監測生命體征、離子、酸堿平衡，記錄24h出入量，維持出入量基本平衡。有糖尿病史的患者要定時監測血糖，用0.9%氯化鈉48ml加胰島素96單位，依血糖用推泵經靜脈推注，維持患者血糖在正常范圍內，有助于術后的恢復。

1.4.3舒適的護理 胃排空延遲患者需要留置胃管、鼻腸管，患者舒適改變，且兩個管路通過一個鼻孔長時間摩擦可造成患者的鼻部損傷疼痛，通過管路的鼻孔可用吸收貼黏貼一圈，能有效的減輕管路對皮膚的摩擦，減輕破潰疼痛，我們還采用防過敏3M膠布長6cm，寬3cm，由中間剪開4cm，留2cm，左右各1.5cm，每個管分開固定在一側鼻翼處，另再用兩貼固定在臉頰，每次黏貼時適當調節方向達到患者最舒適的位置，勤觀察黏貼如有不牢固及時更換，在保持患者舒適的同時保持管路的安全。

1.4.4胃液回輸 術后胃排空延遲患者胃蠕動減弱，胃液大部分經胃管引出，胃液主要由胃蛋白酶原、黏液和各種離子組成，主要起消化、促進胰液、腸液分泌、刺激胃腸道蠕動的作用。胃液收集每2h 1次用無菌紗布折疊4層過濾2遍，溫度在37℃左右，溫度適宜，無菌操作，做到不破壞不污染胃液，每2h經鼻腸管緩慢注入十二指腸內，胃液回輸不但回輸了大量的水、無機鹽、離子，還促進了經鼻腸管注入的營養物質的消化吸收。

2 結果

12例患者經上述診治護理后術后15～58d恢復胃排空功能，主要表現為不惡心嘔吐，胃管引流液突然減少，夾閉胃管無腹脹嘔吐，拔除胃管、鼻腸管，進食流食，順利出院。

3 討論

術后胃排空延遲是各種腹部手術后出現的一種功能性排空障礙，是腹部術后常見并發癥之一。術后胃排空延遲的發生原因及機制不十分清楚：①可能與手術有關，術中迷走神經切斷。②患者的精神因素，術后有腹腔炎癥，吻合技術，酸堿及電解質紊亂等可能與術后胃排空延遲有關。③飲食改變，胃腸不能適應。④胃管留置時間過長，還有全身因素，如營養不良、低蛋白癥、電解質紊亂等。

術后胃排空延遲常規診斷：①多發生在術后6～8d；②首發癥狀為上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐胃液膽汁，胃管引出胃液大概1000ml/d；③腹部除腸鳴音減弱無其他征象；④胃鏡示胃腸吻合口無狹窄及梗阻。

術后胃排空延遲不存在梗阻，不提倡手術治療，目前對術后胃排空延遲采取保守治療。為患者及家屬講解有關胃排空延遲疾病的相關知識，讓患者及家屬了解這個疾病，避免因治療時間較長而引起過度恐慌焦慮，做好心理護理為患者樹立信心；做好基礎護理，保持空氣清新，環境清潔，使患者心情愉悅。

參考文獻：

[1]顧曉華.胃切除術后殘胃排空延遲綜合征的診治體會[J].河北醫學，2003，07：6-7.

[2]王春強.中西醫結合治療術后胃排空延遲13例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（25）：3082.編輯/劉小燕