人工髖關節置換術患者的術后護理體會

吳敬美

摘要：目的 探討人工髖關節置換術患者術后的護理方法并對護理效果進行觀察分析。方法 本例中，對我院近期收治的12例行髖關節置換術的病例資料進行回顧分析，分析患者術后所采用的護理方法，統計患者術后關節功能恢復情況及在院期間并發癥的發生情況并作總結分析。結果 12例患者術后恢復良好，創口愈合較好，除2例患者出現輕微褥瘡外其余患者無并發癥發生，患者術后關節功能恢復較好。結論 對人工髖關節置換術患者進行積極的術后護理可以提高患者治療效果，應在臨床工作中予以進一步重視。

關鍵詞：髖關節置換術；護理；術后

人工髖關節置換術是一種應用于矯形外科的重建手術，該是使用金屬或人工合成材料以人工關節置換替代患者受損的髖關節，從而改善患者的關節功能，矯正關節畸形，減輕患者的病痛并提高患者的生活質量，近年來越來越得到廣大患者的認同[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 本例中，選取我院自2011年1月～2012年12月所收治的12例行髖關節置換術的患者為分析對象，對患者的臨床資料進行回顧分析。12例患者中，男5例，女7例，年齡43～83歲，平均62.6歲。6例行人工股骨頭置換術，6例行全髖關節置換術。入選患者均進行詳盡臨床檢查，患者精神狀態良好，無嚴重的心，腦，腎及其他臟器系統的嚴重疾病。

1.2方法

1.2.1術后護理

1.2.1.1常規護理 術后密切檢測患者的主要生理指標，由于患者年齡普遍較大，應重點監測患者的心肺功能，定期、定時對患者的心率及血壓進行測量，如發現異常應第一時間報告相關醫師并協助進行治療。定期查房，觀察患者精神狀態及手術創口恢復情況，年齡較高的患者腎臟機能下降，因此應密切注意患者尿量，尿液顏色等，發現異常及時告知醫生，及時處理，防止患者病情發展出現腎衰、酮癥酸中毒等并發癥。

1.2.1.2體位監護 患者術后應平臥4～6h，避免肢體過度屈伸、外展，對患者進行必要的搬動時應注意平穩，輕柔，避免產生震動。定期觀察患者體位，注意防止髖關節過度彎曲，內旋和內收，患者應取外展中立位30°，踝關節保持90°，對于體位不正確的患者應及時予以糾正，必要時可用"丁"字鞋[2]。囑患者術后盡量靜臥休息，避免不必要的翻身以減少患側髖關節應力，避免發生脫位；患者如需側臥，可取健側臥位并置一軟枕于兩腿間以分開雙腿以避免患側關節過度受力。

1.2.1.3術后切口及引流護理 定期檢查患者切口恢復情況，保持切口敷料清潔，觀察切口有無裂開、滲血，發現異常應及時進行處理。患者術后置引流管常規負壓引流，引流操作時應嚴格無菌，注意保持引流管暢通。定期觀察并記錄引流液的量、顏色及性質。拔除引流管的標準：24～48h引流液量<15ml，引流液顏色，性質正常。對感到手術切口劇烈疼痛，難以忍受的患者可酌情使用哌替啶或使用鎮痛泵以緩解疼痛。

1.2.1.4飲食、營養護理 患者術后6h可進流食，患者平均年齡較高，胃腸功能減弱，飲食應以高蛋白、易消化的食物為主，對于老年患者必要時可補充鈣劑以促進患者恢復。

1.2.1.5并發癥預防 髖關節置換術術后易發生下肢靜脈血栓、髖關節脫位、肺部感染及褥瘡等并發癥[3]：①對于靜脈血栓的預防，護理人員應嚴密監控患者的血運狀況，注意觀察皮膚顏色，有無紅腫、感染，詢問患者下肢感覺是否異常，檢查肢體溫度是否正常，必要時可給與抗凝藥物進行治療。②預防關節脫位，患者術后應盡量避免不必要的移動，如需側臥時應取健側臥位，進行必要的體位監護。③對于肺部感染的預防，護理人員應指導患者進行有效地咳嗽以促進排出。對于痰液粘稠者可使用霧化吸入劑進行治療，必要時可予以吸痰。④對于褥瘡的預防，護理人員應鼓勵并協助患者更換體位，減少局部過度受壓，變換體位時應注意輕柔，避免對患肢產生過度應力，變換體位后應檢查患肢位置是否正確。

1.2.1.6康復護理 術后7h 可指導患者進行簡單的床上活動，以上肢運動為主，可以輔以踝關節、趾關節的屈伸以及深呼吸運動，出院時要給與患者正確的指導，如避免過重的體力勞動，定期進行復查。護理人員也要進行定期的回訪，以及時了解患者術后狀況，并給以正確的指導。

1.3療效判定 分別在患者術后2w、2個月、3個月以Harris評分標準患者髖關節進行功能評定[3]。

2 結果

所有患者術后創口均愈合良好，除2例患者出現輕微褥瘡外其余患者無并發癥發生，患者在院天數8～15d，平均10.8d。患者的Harris評分見表1。

3 討論

人工髖關節置換術療效確切，但其創面較大，手術時間較長，因此患者術后的治療效果不僅取決于術者精湛的手術技術，更與術后護理人員對患者的全方位護理、康復指導等密切相關[4]。嚴密的術后護理對關節功能的恢復和提高有積極作用。本例中，患者經過系統的術后護理干預后其術后并發癥發病率明顯降低，平均在院時間為10.8d，優于業內平均水平。

綜上所述，筆者認為，人工髖關節置換術的圍手術期護理尤其是術后護理對于提高患術后關節功能的恢復情況，改善和提高患者的生活質量具有十分重要的作用，應在臨床工作中加以進一步重視。

參考文獻：

[1]湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社，2006：352-354.

[2]蓋玉英.人工全髖關節置換25例術后護理及康復訓練[J].齊魯護理雜志，2008，14（14）：32-33.

[3]李曉華，魏國光.人工髖關節置換術52例術前術后護理體會[J].內蒙古民族大學學報（自然科學版），2009，24（2）：222-223.

[4]蔣秀敏.全髖關節置換術后的康復訓練[J].中華臨床護理雜志，2003，8（14）：104.

編輯/劉小燕